From the Guidelines
El manejo del traumatismo craneoencefálico severo requiere un control estricto de la temperatura, con normotermina controlada (36.0-37.5 °C) como parte de las terapias de primer y segundo nivel, según las recomendaciones de la conferencia de consenso de la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos (ESICM) y la Sociedad de Neurocirugía de Estados Unidos (NACCs) 1.
Evaluación Inicial
La evaluación inicial del paciente con traumatismo craneoencefálico severo debe incluir la escala de coma de Glasgow, específicamente la respuesta motora, así como el tamaño y la reactividad de las pupilas 1. La tomografía computarizada (TC) de urgencia es esencial para identificar lesiones que requieran intervención quirúrgica.
Manejo de la Presión Intracraneal (PIC)
La monitorización de la PIC está indicada en pacientes con una puntuación en la escala de coma de Glasgow ≤8 y hallazgos anormales en la TC, con tratamiento iniciado cuando la PIC excede 22 mmHg. Las terapias de primer nivel incluyen elevación de la cabeza a 30°, sedación, analgesia, drenaje de líquido cefalorraquídeo (LCR) si es posible, terapia hiperosmolar y hiperventilación leve para la deterioración aguda.
Control de la Temperatura
La normotermina controlada (36.0-37.5 °C) debe ser incluida como parte de las terapias de primer y segundo nivel para el manejo de la PIC en pacientes con traumatismo craneoencefálico severo 1. La hipotermia terapéutica (temperatura central ≤ 36.0 °C) debe ser considerada en casos donde las terapias de primer y segundo nivel han fallado para controlar la PIC.
Medidas de Soporte
Mantener la normotermina, la euglicemia (glucosa en sangre 140-180 mg/dL) y una nutrición adecuada (15-25 kcal/kg/día iniciando dentro de las 24-48 horas) son medidas de soporte importantes. La profilaxis para la trombosis venosa profunda con métodos mecánicos debe ser iniciada temprano, con profilaxis farmacológica considerada después de la estabilización del sangrado. La profilaxis para las convulsiones con levetiracetam 500 mg dos veces al día durante 7 días es recomendada.
Consideraciones Clínicas
Es crucial considerar las condiciones individuales del paciente y la disponibilidad de recursos para tomar decisiones informadas sobre el manejo del traumatismo craneoencefálico severo. La colaboración entre diferentes especialidades médicas es fundamental para proporcionar un cuidado integral y optimizar los resultados para los pacientes.
From the Research
Manejo del Traumatismo Craneoencefálico Severo
El manejo del traumatismo craneoencefálico severo es un tema complejo que requiere una atención multidisciplinaria. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de este tipo de lesiones:
- La evaluación inicial y la resucitación son fundamentales para prevenir lesiones secundarias y optimizar la perfusión cerebral 2.
- La monitorización de la presión intracraneal (PIC) y la perfusión cerebral es crucial para guiar el tratamiento 3, 4.
- El tratamiento con hipertónico salino (HS) o manitol puede ser efectivo para reducir la PIC, aunque la evidencia sugiere que el HS puede ser una alternativa viable al manitol 5, 6.
- La optimización de la presión arterial media (PAM) y la reducción de la PIC son fundamentales para mantener la perfusión cerebral adecuada 3.
- La prevención de lesiones secundarias, como la hipoxia y la hipotensión, es crucial para mejorar los resultados de los pacientes con traumatismo craneoencefálico severo 3, 4.
Estrategias de Tratamiento
Algunas estrategias de tratamiento que se pueden utilizar en el manejo del traumatismo craneoencefálico severo incluyen:
- La administración de hipertónico salino o manitol para reducir la PIC 5, 6.
- La utilización de sedación y relajación muscular para reducir la PIC y mejorar la perfusión cerebral 3.
- La aplicación de terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o ventilación mecánica para mejorar la oxigenación y reducir la PIC 3.
- La realización de craneectomía descompresiva en casos refractarios de aumento de la PIC 3.
Consideraciones Importantes
Es importante considerar las siguientes cuestiones al manejar a un paciente con traumatismo craneoencefálico severo:
- La necesidad de una evaluación y seguimiento cuidadosos para detectar cualquier cambio en la condición del paciente 3, 4.
- La importancia de la comunicación efectiva con la familia y los cuidadores del paciente para garantizar que estén informados y involucrados en el proceso de toma de decisiones 4.
- La necesidad de una atención multidisciplinaria para abordar las complejas necesidades del paciente con traumatismo craneoencefálico severo 3, 4.