From the Guidelines
El cuidado de un paciente con un traumatismo craneoencefálico severo requiere un manejo inmediato y comprehensivo, priorizando la prevención de lesiones secundarias y el mantenimiento de la perfusión cerebral adecuada. La evidencia más reciente y de alta calidad, publicada en 2024 por 1, destaca la importancia del control de la temperatura corporal o cerebral para prevenir lesiones secundarias y mejorar los resultados neurológicos.
Algunos de los aspectos clave en el manejo de estos pacientes incluyen:
- Seguridad de la vía aérea, con intubación si el paciente tiene una escala de coma de Glasgow (GCS) menor a 8, y ventilación mecánica con objetivos de PaCO2 normales (35-40 mmHg) para prevenir lesiones secundarias 1.
- Manejo de la presión arterial, con objetivos de presión sistólica mayor a 110 mmHg y presión arterial media (MAP) mayor a 80 mmHg para mantener la presión de perfusión cerebral (CPP) entre 60-70 mmHg.
- Monitoreo de la presión intracraneal (ICP), con tratamiento iniciado para ICP mayor a 20-25 mmHg utilizando medidas como elevación de la cabeza a 30 grados, sedación, terapia osmótica y drenaje de líquido cefalorraquídeo (LCR) si se tiene un catéter ventricular en lugar.
- Control de la temperatura, manteniendo la normotermina (36-37°C) o hipotermia terapéutica leve (35-36°C) en casos seleccionados, como se sugiere en el estudio de 1.
- Profilaxis de convulsiones con levetiracetam o fenitoína durante 7 días.
- Soporte nutricional que comienza dentro de las 24-48 horas a través de alimentación enteral.
- Profilaxis de trombosis venosa profunda con métodos mecánicos inicialmente, seguidos de heparina de bajo peso molecular cuando disminuye el riesgo de sangrado.
Es fundamental realizar evaluaciones neurológicas regulares, incluyendo respuestas pupilares y GCS, para detectar cualquier deterioro temprano. Este enfoque comprehensivo busca prevenir lesiones secundarias manteniendo una perfusión cerebral adecuada y controlando la hipertensión intracraneal. La evidencia de 1 proporciona las recomendaciones más actualizadas y basadas en la mejor evidencia disponible para el manejo de pacientes con traumatismo craneoencefálico severo.
From the Research
Cuidados generales
- Los pacientes con traumatismo craneoencefálico severo requieren una atención médica oportuna y adecuada para prevenir lesiones secundarias y mejorar los resultados [(2,3,4)].
- La gestión prehospitalaria y en el departamento de emergencias es crucial para evitar lesiones secundarias, como la hipotensión y la hipoxia [(2,3,4)].
Manejo de la presión intracraneal
- La monitorización de la presión intracraneal (ICP) es importante para guiar la terapia en pacientes con traumatismo craneoencefálico severo [(2,3)].
- El objetivo es mantener una presión intracraneal dentro de límites normales para prevenir daño cerebral adicional [(2,3)].
Ventilación mecánica
- La ventilación mecánica es común en pacientes con traumatismo craneoencefálico severo y requiere una estrategia cuidadosa para evitar lesiones adicionales en el cerebro y los pulmones [(5,6)].
- La selección de objetivos ventilatorios debe guiarse por principios de protección pulmonar, pero con atención a los efectos intracraneales relevantes 6.
Otros aspectos del cuidado
- La optimización de la presión arterial media (MAP) y la perfusión cerebral es importante para mantener la función cerebral 3.
- La prevención de la hipertermia, la hipoglicemia y la deshidratación también es crucial en el manejo de pacientes con traumatismo craneoencefálico severo [(3,4)].
- La comunicación con la familia y la toma de decisiones sobre los objetivos de cuidado son aspectos importantes del manejo de pacientes con traumatismo craneoencefálico severo 2.
Investigación futura
- Se necesitan más estudios de alta calidad para mejorar los resultados a largo plazo de los pacientes con traumatismo craneoencefálico severo [(3,6)].