From the Guidelines
El manejo del sangrado variceal debe comenzar con la estabilización hemodinámica del paciente y la administración inmediata de terapia farmacológica con vasoactivos, como octreotide o terlipresina, para reducir la presión portal, seguida de endoscopia dentro de las primeras 12 horas para confirmar el diagnóstico y realizar ligadura con bandas elásticas o escleroterapia. La terapia farmacológica debe iniciarse con octreotide 50 mcg en bolo seguido de 50 mcg/hora por 3-5 días para reducir la presión portal, como se recomienda en el estudio de 1. También se debe administrar antibióticos profilácticos como ceftriaxona 1g IV cada 24 horas por 5-7 días para prevenir infecciones, según se indica en el estudio de 1.
Algunos de los puntos clave a considerar en el manejo del sangrado variceal incluyen:
- La importancia de la estabilización hemodinámica del paciente antes de proceder con la endoscopia, como se menciona en el estudio de 1.
- La efectividad de la terapia farmacológica con vasoactivos, como octreotide o terlipresina, para reducir la presión portal y controlar el sangrado, como se demuestra en el estudio de 1.
- La necesidad de realizar endoscopia dentro de las primeras 12 horas para confirmar el diagnóstico y realizar ligadura con bandas elásticas o escleroterapia, como se recomienda en el estudio de 1.
- La consideración de la colocación de un taponamiento con balón (Sengstaken-Blakemore) como medida temporal, o la realización de un TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) para pacientes con sangrado persistente, como se menciona en el estudio de 1.
En resumen, el manejo del sangrado variceal requiere una intervención rápida y multifacética que incluya estabilización hemodinámica, terapia farmacológica con vasoactivos, endoscopia y, en algunos casos, procedimientos adicionales como la colocación de un taponamiento con balón o la realización de un TIPS, como se indica en los estudios de 1, 1 y 1.
From the Research
Manejo del Sangrado Variceal
El manejo del sangrado variceal es un tema complejo que requiere una aproximación multifacética. A continuación, se presentan los puntos clave para el manejo de este tipo de sangrado:
- Resuscitación y estabilización: Es fundamental asegurar y proteger la vía aérea, y administrar reemplazo de volumen para estabilizar al paciente 2.
- Uso de fármacos vasoactivos: El tratamiento con fármacos vasoactivos debe iniciarse lo antes posible, ya que la reducción de la presión portal se asocia con un mejor control del sangrado y puede facilitar los procedimientos endoscópicos posteriores 3, 4, 2.
- Terlipressina: La terlipressina es el fármaco vasoactivo preferido debido a su perfil de seguridad y eficacia demostrada en la mejora de la supervivencia 3, 4, 2.
- Somatostatina y octreótido: La somatostatina y el octreótido son efectivos en el control del sangrado, pero no han demostrado reducir la mortalidad 3, 4.
- Endoscopia: La endoscopia temprana es fundamental para diagnosticar y tratar el sangrado variceal 3, 5, 4, 2.
- Ligadura con bandas: La ligadura con bandas es el tratamiento endoscópico recomendado, ya que es más efectiva que la escleroterapia y tiene menos complicaciones 3, 5, 4, 2.
- Antibióticos: La profilaxis con antibióticos es importante, ya que aproximadamente el 20% de los pacientes con sangrado variceal desarrollarán una infección durante su hospitalización 2.
- Tratamiento de rescate: En caso de fracaso del tratamiento inicial, se debe considerar la colocación de un shunt transyugular intrahepático portosistémico (TIPS) como tratamiento de rescate 3, 4.