From the Guidelines
Los pacientes con diabetes deben recibir una reducción de un 25% de su insulina basal la noche antes de la cirugía para lograr un mejor control glucémico y reducir el riesgo de hipoglucemia. Esto se basa en las recomendaciones más recientes y de alta calidad, como se menciona en el estudio de 1. A continuación, se presentan las recomendaciones para el manejo de la insulina preoperatoria:
- Los pacientes con diabetes tipo 1 siempre deben recibir alguna insulina basal para prevenir la cetoacidosis.
- Los pacientes con bombas de insulina deben continuar con las tasas basales, pero suspender las bolus.
- La glucosa en sangre debe monitorearse con frecuencia durante el período perioperatorio, con un objetivo de niveles entre 100-180 mg/dL.
- Si la glucosa excede 180 mg/dL, se debe considerar la administración de dosis de corrección de insulina de acción rápida, como lispro o aspart.
- Para cirugías de emergencia en pacientes con niveles altos de glucosa, se debe iniciar una infusión de insulina a 0,05-0,1 unidades/kg/hora, mientras se monitorea la glucosa cada hora.
- La dextrosa intravenosa puede ser necesaria para procedimientos que duran más de 4-6 horas para prevenir la hipoglucemia, especialmente en pacientes con diabetes tipo 1.
Es importante tener en cuenta que las metas glucémicas más estrictas no están recomendadas, ya que no mejoran los resultados y pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia, como se menciona en el estudio de 1. La cobertura basal-bolus con insulina basal y precomida de acción rápida o corta ha demostrado ser efectiva para mejorar los resultados glucémicos y reducir las complicaciones perioperatorias en pacientes sometidos a cirugía general no cardíaca, como se menciona en el estudio de 1.
From the Research
Recomendaciones de insulina preoperatoria
Las recomendaciones de insulina preoperatoria varían según la condición del paciente y el tipo de cirugía. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre las recomendaciones de insulina preoperatoria:
- La insulina glargina es una opción común para el control de la glucemia preoperatoria, ya que tiene un efecto prolongado y puede ser administrada una vez al día 2.
- La dosis de insulina glargina debe ser ajustada según la glucemia del paciente y su régimen de insulina habitual 2.
- La administración de insulina glargina en la noche anterior a la cirugía puede ser una estrategia efectiva para controlar la glucemia preoperatoria 2.
- La insulina detemir es otra opción para el control de la glucemia preoperatoria, ya que tiene un efecto prolongado y puede ser administrada una vez al día 3.
- La liraglutida es una opción para el control de la glucemia preoperatoria en pacientes con diabetes tipo 2, ya que puede reducir la glucemia y la necesidad de insulina de rescate 4.
Estrategias de control de la glucemia preoperatoria
Las estrategias de control de la glucemia preoperatoria incluyen:
- La monitorización de la glucemia para ajustar la dosis de insulina según sea necesario 2, 5.
- La administración de insulina según un régimen basal-bolus para controlar la glucemia preoperatoria 2, 3.
- La utilización de algoritmos de control de la glucemia para ajustar la dosis de insulina según la glucemia del paciente 5, 6.
Consideraciones importantes
Es importante considerar los siguientes puntos al establecer las recomendaciones de insulina preoperatoria:
- La glucemia del paciente y su régimen de insulina habitual deben ser considerados al ajustar la dosis de insulina preoperatoria 2, 3.
- La monitorización de la glucemia es crucial para ajustar la dosis de insulina según sea necesario 2, 5.
- La comunicación entre el equipo de atención médica es fundamental para garantizar un control adecuado de la glucemia preoperatoria 5, 6.