From the Guidelines
La explicación fisiopatológica molecular de la pérdida de sal en la deficiencia de 21 hidroxilasa y la ganancia de sal en la deficiencia de 11 beta hidroxilasa se debe a la alteración de las vías de síntesis de mineralocorticoides. En la deficiencia de 21 hidroxilasa, la producción de aldosterona se ve afectada, lo que lleva a una pérdida de sal con hiponatremia y hiperkalemia debido a la disminución de la reabsorción de sodio y la excreción de potasio en los riñones 1. Por otro lado, en la deficiencia de 11 beta hidroxilasa, los precursores se acumulan y se desvían para producir 11-deoxycorticosterona (DOC), que a pesar de ser un mineralocorticoide débil, se produce en exceso y causa retención de sal, lo que resulta en hipertensión, hipernatremia y hipokalemia 1. Esto ocurre porque la DOC promueve la reabsorción de sodio y la excreción de potasio en el túbulo distal.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La deficiencia de 21 hidroxilasa conlleva una disminución en la producción de aldosterona, lo que lleva a una pérdida de sal y agua en la orina, resultando en hiponatremia y hiperkalemia.
- La deficiencia de 11 beta hidroxilasa conlleva una acumulación de precursores que se desvían para producir DOC, lo que causa retención de sal y agua, resultando en hipertensión, hipernatremia y hipokalemia.
- La producción excesiva de DOC en la deficiencia de 11 beta hidroxilasa puede superar los mecanismos reguladores normales, creando un estado de exceso de mineralocorticoides a pesar de la deficiencia enzimática.
- Los enfoques de tratamiento difieren según la deficiencia enzimática, con la deficiencia de 21 hidroxilasa requiriendo reemplazo de mineralocorticoides, mientras que la deficiencia de 11 beta hidroxilasa puede requerir manejo antihipertensivo.
Es importante destacar que la comprensión de estas vías fisiopatológicas es crucial para el diagnóstico y tratamiento adecuados de estas condiciones. La evaluación de los niveles de aldosterona, renina y otros marcadores puede ayudar a determinar la causa subyacente de la alteración del balance de sal y agua en estos pacientes.
From the Research
Explicación fisiopatológica molecular
La deficiencia de 21 hidroxilasa y la deficiencia de 11 beta hidroxilasa son dos formas de hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) que afectan la producción de hormonas esteroideas en la glándula suprarrenal.
- La deficiencia de 21 hidroxilasa es la forma más común de HSC y se caracteriza por la incapacidad de producir cortisol y aldosterona, lo que lleva a una acumulación de precursores como la 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) y la 21-deoxicortisol (21-DF) 2.
- La deficiencia de 11 beta hidroxilasa es una forma menos común de HSC que se caracteriza por la incapacidad de producir cortisol, lo que lleva a una acumulación de 11-deoxicortisol (S) 3.
Efectos en la regulación del sodio y el potasio
- En la deficiencia de 21 hidroxilasa, la falta de producción de aldosterona lleva a una pérdida de sodio y agua, lo que resulta en hiponatremia y hipervolemia 4.
- En la deficiencia de 11 beta hidroxilasa, la acumulación de 11-deoxicortisol (S) puede actuar como un mineralocorticoide débil, lo que lleva a una retención de sodio y agua, lo que resulta en hipernatremia y hipervolemia 3.
- La hiponatremia en la deficiencia de 21 hidroxilasa se debe a la falta de producción de aldosterona, que es esencial para la regulación del sodio y el potasio en el cuerpo 2.
- La hipernatremia en la deficiencia de 11 beta hidroxilasa se debe a la acumulación de 11-deoxicortisol (S), que actúa como un mineralocorticoide débil y lleva a una retención de sodio y agua 3.
Diferencias en la respuesta hormonal
- La deficiencia de 21 hidroxilasa se caracteriza por una respuesta hormonal anormal, con niveles elevados de 17-OHP y 21-DF, y niveles bajos de cortisol y aldosterona 2.
- La deficiencia de 11 beta hidroxilasa se caracteriza por una respuesta hormonal anormal, con niveles elevados de 11-deoxicortisol (S) y niveles bajos de cortisol 3.
- La respuesta hormonal en la deficiencia de 21 hidroxilasa es más severa que en la deficiencia de 11 beta hidroxilasa, lo que lleva a una mayor acumulación de precursores y una mayor pérdida de sodio y agua 4.