From the Guidelines
El manejo recomendado para un paciente con hemorragia subaracnoidea traumática incluye una vigilancia estrecha en una unidad de cuidados intensivos, con exámenes neurológicos seriados para detectar cualquier deterioro. La gestión inicial se centra en mantener una perfusión cerebral adecuada con una presión arterial sistólica objetivo de 120-160 mmHg y asegurar una oxigenación adecuada con un objetivo de mantener una saturación de oxígeno por encima del 94% 1. El control del dolor es esencial, generalmente utilizando acetaminofén 1000 mg cada 6 horas y opioides según sea necesario, mientras se evita el uso de AINE debido al riesgo de sangrado. La profilaxis de convulsiones con levetiracetam 500-1000 mg dos veces al día durante 7 días puede ser considerada, especialmente en pacientes con lesiones moderadas a graves. La nimodipina, que es estándar para la hemorragia subaracnoidea aneurismática, no se recomienda de rutina para los casos traumáticos. Se deben realizar escaneos de CT seriados para monitorear la progresión de la hemorragia, generalmente a las 24 horas después de la lesión y según las indicaciones clínicas posteriores. La consulta neuroquirúrgica es necesaria para evaluar la posible intervención quirúrgica si hay un efecto de masa significativo, hidrocefalia o lesiones asociadas que requieran manejo quirúrgico. La mayoría de los casos de hemorragia subaracnoidea traumática aislada se pueden manejar de manera conservadora, ya que generalmente tienen un mejor pronóstico que la hemorragia subaracnoidea aneurismática, pero la vigilancia para complicaciones retrasadas como la vasoespasmo (que generalmente ocurre entre 3-10 días después de la lesión) sigue siendo importante. Algunos estudios han encontrado que la presencia de hemorragia subaracnoidea traumática se asocia con un riesgo de hipertensión intracraneal 1. Por lo tanto, es fundamental monitorear estrechamente a los pacientes con hemorragia subaracnoidea traumática para detectar cualquier signo de hipertensión intracraneal o deterioro neurológico. En resumen, el manejo de la hemorragia subaracnoidea traumática requiere una vigilancia estrecha y un enfoque individualizado para cada paciente, teniendo en cuenta la gravedad de la lesión y la presencia de complicaciones asociadas.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la hemorragia subaracnoidea traumática incluyen:
- Mantener una perfusión cerebral adecuada y una oxigenación adecuada
- Controlar el dolor y evitar el uso de AINE
- Considerar la profilaxis de convulsiones con levetiracetam
- Realizar escaneos de CT seriados para monitorear la progresión de la hemorragia
- Consultar con un neurocirujano para evaluar la posible intervención quirúrgica
- Monitorear estrechamente a los pacientes para detectar cualquier signo de hipertensión intracraneal o deterioro neurológico.
From the FDA Drug Label
Nimodipine es dado por vía oral en forma de cápsulas de gelatina blanda de 30 mg para hemorragia subaracnoidea. La dosis oral recomendada es de 60 mg (dos cápsulas de 30 mg) cada 4 horas durante 21 días consecutivos. La terapia con nimodipina oral debe comenzar lo antes posible dentro de las 96 horas posteriores al inicio de la hemorragia subaracnoidea.
La gestión recomendada para un paciente con hemorragia subaracnoidea traumática es la administración de nimodipina por vía oral, con una dosis de 60 mg (dos cápsulas de 30 mg) cada 4 horas durante 21 días consecutivos. La terapia debe iniciarse lo antes posible, dentro de las 96 horas posteriores al inicio de la hemorragia subaracnoidea 2.
Consideraciones importantes:
- La dosis debe reducirse a una cápsula de 30 mg cada 4 horas en pacientes con función hepática severamente alterada.
- Debe evitarse el uso concomitante de inhibidores fuertes de CYP3A4.
- Los pacientes que reciben inductores moderados o débiles de CYP3A4 deben ser monitoreados de cerca para detectar falta de eficacia, y puede ser necesario aumentar la dosis de nimodipina.
From the Research
Manejo de la Hemorragia Subaracnoidea Traumática
La hemorragia subaracnoidea traumática es una lesión común asociada con el trauma cerebral. El manejo de esta condición implica varios aspectos, incluyendo la vigilancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y el tratamiento para prevenir complicaciones como el vasospasmo cerebral.
Vigilancia en la UCI
- La admisión a la UCI es común en pacientes con hemorragia subaracnoidea traumática, sin embargo, la necesidad de intervención neuroquirúrgica es rara 3.
- La variabilidad en la admisión a la UCI es alta entre centros y permanece después de ajustar por diferencias en la mezcla de casos y características hospitalarias 3.
- No se observaron diferencias significativas en la intervención neuroquirúrgica, la mortalidad o la disposición de alta entre los grupos de hospitales con mayor y menor admisión a la UCI 3.
Tratamiento para Prevenir el Vasospasmo Cerebral
- La nimodipina es un medicamento que se utiliza para prevenir el vasospasmo cerebral después de una hemorragia subaracnoidea 4, 5, 6.
- La administración de nimodipina intraarterial puede ser una alternativa efectiva para tratar el vasospasmo cerebral refractario a la terapia médica 4.
- La nimodipina oral se asocia con una tasa alta de hipotensión que requiere intervención o modificación de la dosis 5.
- La reducción de la dosis de nimodipina se asocia con resultados neurológicos después de una hemorragia subaracnoidea aneurismal 6.
Diagnóstico y Manejo
- La hemorragia subaracnoidea traumática se asocia con un mayor riesgo de deterioro neurológico progresivo y aumento de la morbilidad y la mortalidad 7.
- Los pacientes con hemorragia subaracnoidea traumática asociada con trauma cerebral leve tienen un riesgo muy bajo de deterioro clínico y intervención quirúrgica y deben ser tratados de manera conservadora al considerar la admisión a la UCI 7.
- Los sistemas de puntuación de tomografía computarizada de Helsinki y Estocolmo, además de la escala de lesión americana, el nivel de creatinina, la edad y el árbol de decisión, pueden ser herramientas valiosas para predecir el resultado y la muerte 7.