What is the immediate management for a patient with traumatic subarachnoid hemorrhage?

From the Guidelines

El manejo inmediato para un paciente con hemorragia subaracnoidea traumática (tSAH) implica la estabilización rápida y la prevención de lesiones cerebrales secundarias. Primero, asegure la vía aérea, la respiración y la circulación, con intubación si la Escala de Coma de Glasgow es menor que 8. Mantenga la presión arterial sistólica entre 100-160 mmHg para asegurar una perfusión cerebral adecuada mientras se previene la rehemorragia. Administre fluidos intravenosos como solución salina normal para mantener la euvolemia. Realice una tomografía computarizada (TC) de cabeza sin contraste de manera urgente para evaluar la extensión de la hemorragia y lesiones asociadas potenciales. La consulta neuroquirúrgica debe obtenerse de inmediato. La profilaxis contra las convulsiones con levetiracetam 500-1000 mg IV dos veces al día durante 7 días se recomienda en la fase aguda. Monitoree la presión intracraneal si la Escala de Coma de Glasgow es menor que 8 o si hay hallazgos radiográficos preocupantes, con un objetivo de PIC por debajo de 22 mmHg. Mantenga la normotermia, la normoglicemia (glucosa en sangre 140-180 mg/dL) y asegure una analgesia y sedación adecuadas con agentes como propofol (5-80 mcg/kg/min) o midazolam (1-5 mg/hr). Estas intervenciones tienen como objetivo prevenir lesiones cerebrales secundarias manteniendo la presión de perfusión cerebral, controlando la presión intracraneal y minimizando las demandas metabólicas en el cerebro lesionado 1.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la tSAH incluyen:

• La importancia de la estabilización rápida y la prevención de lesiones cerebrales secundarias 1.
• La necesidad de mantener una presión arterial sistólica adecuada para asegurar la perfusión cerebral 1.
• La utilidad de la TC de cabeza sin contraste para evaluar la extensión de la hemorragia y lesiones asociadas potenciales 1.
• La recomendación de consultar a un neurocirujano de inmediato 1.
• La importancia de la profilaxis contra las convulsiones en la fase aguda 1.
• La necesidad de monitorear la presión intracraneal y mantener un objetivo de PIC por debajo de 22 mmHg 1.
• La importancia de mantener la normotermia, la normoglicemia y asegurar una analgesia y sedación adecuadas 1.

From the FDA Drug Label

Oral nimodipine therapy should commence as soon as possible within 96 hours of the onset of subarachnoid hemorrhage. El manejo inmediato para un paciente con hemorragia subaracnoidea traumática incluye:

• Iniciar la terapia con nimodipina oral lo antes posible dentro de las 96 horas después del inicio de la hemorragia subaracnoidea.
• La dosis recomendada es de 60 mg (dos cápsulas de 30 mg) cada 4 horas durante 21 días consecutivos.
• Es importante tener en cuenta las interacciones medicamentosas y ajustar la dosis según sea necesario, especialmente en pacientes con función hepática severamente alterada o que estén tomando inhibidores o inductores de CYP3A4 2.

From the Research

Manejo Inmediato de la Hemorragia Subaracnoidea Traumática

La hemorragia subaracnoidea traumática es una emergencia neurológica que requiere un manejo inmediato y adecuado para prevenir complicaciones y mejorar los resultados del paciente. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo inmediato de esta condición:

• Admisión a una unidad de cuidados intensivos (UCI): Los pacientes con hemorragia subaracnoidea traumática deben ser admitidos en una UCI para un monitoreo y tratamiento cercano 3.
• Monitoreo neurológico: Es fundamental realizar un monitoreo neurológico frecuente para detectar cualquier cambio en el estado del paciente, como una disminución en el nivel de conciencia o la aparición de déficits neurológicos 4.
• Control de la presión arterial: El control de la presión arterial es crucial para prevenir la progresión de la hemorragia y reducir el riesgo de complicaciones vasculares 5.
• Uso de nimodipina: La nimodipina es un medicamento que se utiliza para prevenir la vasospasmo cerebral, una complicación común de la hemorragia subaracnoidea traumática 6, 7.
• Imágenes de resonancia magnética o tomografía computarizada: Es importante realizar imágenes de resonancia magnética o tomografía computarizada para evaluar la extensión de la hemorragia y detectar cualquier otra lesión cerebral 3.

Consideraciones Especiales

Algunas consideraciones especiales que se deben tener en cuenta al manejar a un paciente con hemorragia subaracnoidea traumática incluyen:

• Consulta con un neurocirujano: Es importante consultar con un neurocirujano para evaluar la necesidad de una intervención quirúrgica 3.
• Monitoreo de la función cerebral: Es fundamental monitorear la función cerebral del paciente para detectar cualquier cambio en su estado neurológico 4.
• Prevención de complicaciones: Es importante tomar medidas para prevenir complicaciones, como la trombosis venosa profunda, la neumonía y la sepsis 5.