What intravenous fluids are appropriate for infants and neonates, and how should the drop rate be calculated for the required dosage?

Cairan Infus untuk Bayi dan Neonatus serta Perhitungan Dosis Tetesan

Rekomendasi Utama

Untuk bayi berusia >28 hari hingga 18 tahun, gunakan cairan isotonis (NaCl 0,9% atau larutan seimbang seperti Ringer Laktat/PlasmaLyte) dengan penambahan KCl dan dekstrosa yang sesuai sebagai cairan maintenance. 1, 2

PENTING: Pedoman ini TIDAK berlaku untuk neonatus <28 hari atau yang dirawat di NICU, karena populasi ini memiliki fisiologi cairan yang sangat berbeda dan memerlukan pendekatan khusus. 1

Pemilihan Jenis Cairan

Untuk Bayi >28 Hari (Bukan Neonatus)

Cairan Isotonis adalah standar karena secara signifikan mengurangi risiko hiponatremia dibandingkan cairan hipotonis:

• NaCl 0,9% (natrium 154 mEq/L; osmolaritas 308 mOsm/L)
• PlasmaLyte (natrium 140 mEq/L; osmolaritas 294 mOsm/L)
• Ringer Laktat (natrium 130 mEq/L; osmolaritas 273 mOsm/L)

Number needed to treat dengan cairan isotonis untuk mencegah hiponatremia adalah 7,5 pasien (untuk Na <135 mEq/L) dan 27,8 pasien (untuk Na <130 mEq/L). 1

Larutan seimbang (balanced solutions) lebih diutamakan karena sedikit mengurangi lama rawat inap dibandingkan NaCl 0,9% saja. 2

Untuk Neonatus Term >48 Jam Postnatal

Meskipun pedoman utama mengecualikan neonatus <28 hari, penelitian terbaru menunjukkan:

• Cairan isotonis (dekstrosa 5% dalam NaCl 0,9%) lebih aman daripada cairan hipotonis setelah periode adaptasi renal (>48-72 jam kehidupan)
• Cairan hipotonis, bahkan dekstrosa 5% dalam NaCl 0,45%, dapat menyebabkan penurunan natrium plasma yang tidak aman (>0,5 mEq/L/jam)
• Risiko penurunan natrium yang tidak aman 8,46 kali lebih tinggi dengan cairan hipotonis 3

Peringatan Khusus untuk Neonatus:

• Kebutuhan natrium dan air sangat rendah dalam beberapa hari pertama kehidupan
• Ekspansi volume cairan ekstraselular sebelum diuresis postnatal dikaitkan dengan outcome buruk, terutama pada bayi prematur
• Hindari pemberian cairan berlebihan sebelum diuresis postnatal terjadi 4

Komposisi Cairan Maintenance

Komponen Wajib:

1. Dekstrosa (Glukosa):

   • Tambahkan dekstrosa 2,5-5% untuk mencegah hipoglikemia
   • Monitor glukosa darah minimal harian
   • Hindari pemberian glukosa berlebihan untuk mencegah hiperglikemia 2

2. Kalium (KCl):

   • Tambahkan kalium dalam jumlah yang sesuai berdasarkan status klinis
   • Monitor kadar kalium secara teratur untuk menghindari hipokalemia 2

3. Elektrolit Lain:

   • Tidak ada bukti cukup untuk merekomendasikan suplementasi rutin magnesium, kalsium, fosfat, vitamin, atau trace elements kecuali ada tanda defisiensi 2

Kontraindikasi Larutan Laktat:

Hindari larutan buffer laktat pada disfungsi hati berat untuk mencegah asidosis laktat 2

Perhitungan Volume Cairan Maintenance

Metode Holliday-Segar (Standar):

Berdasarkan Berat Badan:

• 0-10 kg: 100 mL/kg/hari (atau 4 mL/kg/jam)
• 11-20 kg: 1000 mL + 50 mL/kg untuk setiap kg di atas 10 kg
• >20 kg: 1500 mL + 20 mL/kg untuk setiap kg di atas 20 kg

Contoh Perhitungan:

• Bayi 7 kg: 7 × 100 = 700 mL/hari = 29 mL/jam
• Anak 15 kg: 1000 + (5 × 50) = 1250 mL/hari = 52 mL/jam
• Anak 25 kg: 1500 + (5 × 20) = 1600 mL/hari = 67 mL/jam

5

Perhitungan Tetesan (Drop Rate)

Formula Dasar:

Tetesan per menit = (Volume total [mL] × Faktor tetes) ÷ Waktu [menit]

Faktor Tetes Berdasarkan Set Infus:

• Makrodrip: 10,15, atau 20 tetes/mL (tergantung produsen)
• Mikrodrip (pediatrik): 60 tetes/mL

Contoh Perhitungan Tetesan:

Untuk bayi 7 kg (kebutuhan 700 mL/24 jam) menggunakan mikrodrip:

• Tetesan/menit = (700 mL × 60 tetes/mL) ÷ 1440 menit
• = 42.000 ÷ 1440
• = 29 tetes/menit

Atau gunakan rumus sederhana untuk mikrodrip:

• Tetesan/menit = mL/jam (karena 60 tetes/mL ÷ 60 menit = 1)
• Untuk 29 mL/jam = 29 tetes/menit

Pertimbangan Penting dalam Praktik Klinis

1. Hitung Total Asupan Cairan:

Total cairan maintenance harian harus mencakup:

• Cairan IV
• Produk darah
• Semua obat IV (infus dan bolus)
• Larutan flush jalur arteri/vena
• Asupan enteral
• TIDAK termasuk: cairan pengganti dan transfusi masif 2

2. Hindari Fluid Overload:

• Kelebihan cairan dan keseimbangan cairan positif kumulatif dapat memperpanjang ventilasi mekanik dan lama rawat
• Pada pasien dengan risiko peningkatan sekresi ADH endogen, pertimbangkan restriksi volume cairan maintenance 2

3. Pertimbangkan Rute Enteral:

• Jika ditoleransi, rute enteral/oral lebih diutamakan untuk mengurangi kegagalan akses hidrasi, biaya, dan lama rawat 2

4. Monitoring Ketat:

• Elektrolit: Monitor natrium, kalium minimal harian
• Glukosa: Monitor minimal harian untuk mencegah hipo/hiperglikemia
• Status hidrasi: Evaluasi tanda klinis overload atau dehidrasi
• Berat badan: Pantau perubahan berat untuk menilai keseimbangan cairan

Peringatan Khusus:

Jangan gunakan pedoman ini pada:

• Neonatus <28 hari atau di NICU
• Gangguan neurosurgical
• Penyakit jantung kongenital/didapat
• Penyakit hati
• Kanker
• Disfungsi ginjal
• Diabetes insipidus
• Diare berair voluminous
• Luka bakar berat 1

Untuk populasi ini, konsultasikan dengan spesialis terkait untuk manajemen cairan yang disesuaikan.