For a patient with Restless Legs Syndrome currently taking pregabalin 150 mg nightly who still has nighttime leg pain despite topical cream, how should the dose be increased?

Odporúčanie pre úpravu dávky pregabalínu pri RLS

Nezvyšujte dávku pregabalínu – namiesto toho najprv vyšetrite hladinu železa (ferritín a saturáciu transferínu) a zvážte zmenu liečby, pretože aktuálne odporúčania z roku 2025 uprednostňujú iné prístupy pred eskaláciou dávky pregabalínu pri nedostatočnej odpovedi. 11

Prečo nie eskalácia dávky pregabalínu

Pacientka užíva 150 mg večer, čo je nízka dávka. Hoci FDA schvaľuje dávky až do 600 mg/deň pre iné indikácie 2, pri RLS je situácia špecifická:

• Štúdie RLS ukázali účinnosť pri 300-450 mg/deň rozdelených do 2-3 dávok 34
• Aktuálna dávka 150 mg jedenkrát denne je suboptimálna – nie je to ani správne dávkovanie (malo by byť rozdelené), ani dostatočná dávka
• Avšak pred zvyšovaním dávky je kritické vylúčiť deficit železa, ktorý je častou príčinou zlyhania liečby

Algoritmus postupu

Krok 1: Vyšetrite železo (PRIORITA)

• Ferritín a saturácia transferínu
• Ak ferritín < 75 ng/mL → suplementácia železa je indikovaná 15
• Cieľ: ferritín > 100 ng/mL 56
• Toto je podľa najnovších odporúčaní AASM 2025 prvá línia liečby 11

Krok 2: Ak je železo adekvátne, máte dve možnosti:

Možnosť A: Optimalizácia pregabalínu

Ak chcete pokračovať s pregabalínom:

• Zvýšte na 150 mg 2x denne (300 mg/deň) 23
• Rozdeľte dávku – jedenkrát denne nie je optimálne
• Po 1 týždni, ak nedostatočná odpoveď: zvýšte na 225 mg 2x denne (450 mg/deň) 34
• Maximálna dávka: 300 mg 2x denne (600 mg/deň), ale vyššie dávky majú viac nežiaducich účinkov (závraty, somnolencia) 23

Výhody: Nižšie riziko augmentácie ako pri dopaminergných agonistoch 4

Nevýhody:

• Vysoké dávky sú potrebné pre účinnosť
• Časté nežiaduce účinky (závraty 23%, somnolencia 15%) 7
• U starších pacientov s komorbidami horšia tolerancia 8

Možnosť B: Zmena liečby (preferované podľa AASM 2025)

• Pridajte nízku dávku opioidu (napr. extended-release oxycodone) – podmienená odporúčaná liečba 15
• Alebo dipyridamol 1
• Alebo zvážte gabapentín (ak nie je kontraindikovaný) 1

Krok 3: Vylúčte zhoršujúce faktory

• Lieky, ktoré môžu zhoršovať RLS: antidepresíva (SSRI, TCA), antihistaminiká, antipsychotiká, metoklopramid 5
• Ak pacientka užíva niektorý z týchto liekov, zvážte ich vysadenie/zmenu

Kľúčové upozornenia

⚠️ Pregabalin nie je v najnovších odporúčaniach AASM 2025 explicitne spomenutý – odporúčania sa zameriavajú na gabapentín, gabapentín enacarbil, ale pregabalin je v tej istej triede 18

⚠️ Nočná bolesť nôh môže byť neuropatická bolesť, nie RLS – ak je to neuropatická bolesť, pregabalin je vhodný, ale dávkovanie by malo byť 150-300 mg/deň rozdelené 2

⚠️ Postupné zvyšovanie je kľúčové – náhle zvýšenie dávky zvyšuje riziko nežiaducich účinkov 2

⚠️ Pri vysadzovaní pregabalínu vždy postupne znižujte minimálne 1 týždeň 2

Praktická odporúčaná schéma

Ak sa rozhodnete optimalizovať pregabalin:

1. Týždeň 1-2: 75 mg ráno + 150 mg večer (225 mg/deň)
2. Týždeň 3-4: 150 mg ráno + 150 mg večer (300 mg/deň)
3. Ak nedostatočná odpoveď po 2-4 týždňoch: 150 mg ráno + 300 mg večer (450 mg/deň)
4. Maximum: 300 mg ráno + 300 mg večer (600 mg/deň) – len ak toleruje 23

Ale najprv vyšetrite železo – toto môže byť jediné, čo pacientka potrebuje 115