From the Guidelines
El tratamiento de la medicocalcinosis (calcificación metastásica) se centra principalmente en abordar la causa subyacente, en particular el metabolismo anormal de calcio y fósforo. La piedra angular del tratamiento es normalizar los niveles de calcio y fósforo en suero. Para la hipercalcemia, el manejo inicial incluye la rehidratación intravenosa agresiva con solución salina normal a 200-300 mL/hora, seguida de diuréticos de asa como furosemida (20-40 mg IV) una vez que el paciente esté adecuadamente hidratado. Los bisfosfonatos como el ácido zoledrónico (4 mg IV durante 15 minutos) o pamidronato (60-90 mg IV durante 2-4 horas) son efectivos para la hipercalcemia persistente, con efectos que duran 2-4 semanas. En la hiperfosfatemia, la restricción dietética de fósforo y los fijadores de fósforo como acetato de calcio (667 mg con comidas), sevelamer (800-1600 mg con comidas) o carbonato de lantano (500-1000 mg con comidas) se utilizan. Para los pacientes con enfermedad renal crónica, la diálisis puede ser necesaria para eliminar el exceso de calcio y fósforo. La hiperparatiroidismo secundaria se trata con análogos de vitamina D como calcitriol (0,25-1 mcg diario) o paricalcitol (1-2 mcg tres veces a la semana), y calcimiméticos como cinacalcet (30-180 mg diario) 1.
En casos severos con extensa calcificación tisular, se puede considerar la remoción quirúrgica de los depósitos calcificados, aunque esto generalmente se reserva para casos sintomáticos que no responden al manejo médico. La monitorización regular de los niveles de calcio, fósforo y hormona paratiroidea en suero es esencial para guiar los ajustes de la terapia y prevenir la progresión de la calcificación.
Algunos estudios sugieren que el tratamiento de la medicocalcinosis también puede incluir la utilización de medicamentos como diltiazem, rituximab, minociclina y treprostinil, aunque la evidencia para estos tratamientos es limitada y se basa principalmente en informes de casos y series de casos retrospectivas 1.
Es importante destacar que la medicocalcinosis es una condición compleja y multifactorial, y que el tratamiento debe ser individualizado y basado en la causa subyacente y la gravedad de la condición. La colaboración entre diferentes especialistas, como nefrólogos, reumatólogos y endocrinólogos, es fundamental para proporcionar un manejo integral y efectivo de la medicocalcinosis.
En resumen, el tratamiento de la medicocalcinosis debe centrarse en normalizar los niveles de calcio y fósforo en suero, y puede incluir la utilización de medicamentos como bisfosfonatos, fijadores de fósforo, análogos de vitamina D y calcimiméticos, así como la diálisis en casos severos. La monitorización regular de los niveles de calcio, fósforo y hormona paratiroidea en suero es esencial para guiar los ajustes de la terapia y prevenir la progresión de la calcificación.
From the Research
Tratamiento y seguimiento de la medicocalcinosis
La medicocalcinosis, también conocida como calcificación metastásica, es una condición en la que se depositan sales de calcio en los tejidos blandos del cuerpo. El tratamiento y seguimiento de esta condición dependen de la causa subyacente y la gravedad de los síntomas.
- El control de la hiperfosfatemia es crucial para prevenir la calcificación metastásica en pacientes con enfermedad renal crónica 2.
- La restricción de fosfato en la dieta y el uso de agentes que unen el fosfato en el intestino, como el carbonato de calcio, pueden ayudar a controlar la hiperfosfatemia 3, 2.
- Sin embargo, el uso de carbonato de calcio puede llevar a la hipercalcemia, por lo que es importante monitorear los niveles de calcio en sangre 3, 2.
- Otros agentes que unen el fosfato, como el acetato de calcio, pueden ser más efectivos y tener menos efectos secundarios que el carbonato de calcio 2.
- La vitamina D y los análogos de la vitamina D pueden ser utilizados para controlar la hiperparatiroidismo secundaria, pero es importante evitar la hipercalcemia y la hiperfosfatemia 3.
Diagnóstico de la medicocalcinosis
El diagnóstico de la medicocalcinosis se basa en la historia clínica, los síntomas y los resultados de las pruebas de laboratorio y de imagen.
- La hiperfosfatemia y la hiperparatiroidismo secundaria son factores de riesgo para la calcificación metastásica 3, 2.
- La ecografía y la tomografía computarizada pueden ser utilizadas para detectar la calcificación en los tejidos blandos 3.
- La biopsia puede ser necesaria para confirmar el diagnóstico y determinar la extensión de la calcificación 3.
Complicaciones y seguimiento
La medicocalcinosis puede llevar a complicaciones graves, como la insuficiencia renal y la enfermedad cardiovascular.
- Es importante monitorear los niveles de calcio y fosfato en sangre, así como la función renal y la presión arterial 3, 2.
- El seguimiento regular con un nefrólogo y un cardiólogo puede ayudar a prevenir y tratar las complicaciones 3.
- La educación del paciente sobre la importancia de la adherencia al tratamiento y la modificación del estilo de vida puede ayudar a mejorar los resultados 3.