From the Guidelines
El manejo ideal de líquidos en un paciente con enfermedad coronaria (CAD) debe centrarse en mantener la euvolemia, evitando tanto la hipovolemia como la sobrecarga de líquidos. Los pacientes deben mantenerse ligeramente deshidratados en lugar de sobrehidratados, con un seguimiento cuidadoso del estado de líquidos utilizando parámetros clínicos como la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la producción de orina y la presión venosa yugular. Los cristaloides isotónicos como la solución salina normal (0,9% NaCl) o las soluciones equilibradas como el Ringer lactado son preferibles a tasas que van desde 75-100 mL/hora para el mantenimiento, ajustadas según el peso y la condición clínica del paciente. Durante los eventos coronarios agudos, las bolus de líquidos de 250-500 mL deben administrarse con cautela y solo cuando existan signos claros de hipovolemia. Los diuréticos como la furosemida (20-40 mg IV) pueden ser necesarios si se desarrollan signos de sobrecarga de líquidos. El manejo cuidadoso de los líquidos es fundamental porque la hipovolemia puede disminuir el flujo coronario y aumentar la demanda de oxígeno miocárdico a través de la taquicardia compensatoria, mientras que la hipervolemia aumenta la carga de trabajo cardíaco y el consumo de oxígeno, lo que puede empeorar la isquemia. La monitorización hemodinámica continua es esencial, con parámetros objetivo que incluyen mantener la presión arterial sistólica por encima de 90 mmHg (pero evitando la hipertensión), la frecuencia cardíaca entre 60-80 latidos por minuto y una producción de orina adecuada de al menos 0,5 mL/kg/hora 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de líquidos en pacientes con CAD incluyen:
- Evitar la hipovolemia y la hipervolemia
- Utilizar cristaloides isotónicos o soluciones equilibradas
- Administrar bolus de líquidos con cautela
- Utilizar diuréticos si es necesario
- Realizar una monitorización hemodinámica continua. Es importante tener en cuenta que la evidencia proporcionada se centra en la gestión de la hipertensión y la enfermedad coronaria, pero no aborda directamente el manejo de líquidos en pacientes con CAD. Sin embargo, los principios generales de mantener la euvolemia y evitar la hipovolemia y la hipervolemia son fundamentales en la práctica clínica real.
From the Research
Líquidos ideales para pacientes con Enfermedad de Arterias Coronarias (CAD)
Los líquidos ideales para pacientes con CAD no están claramente definidos en los estudios proporcionados. Sin embargo, se pueden considerar algunos aspectos relacionados con la administración de líquidos en pacientes con CAD:
- La administración de líquidos en pacientes con CAD debe tener en cuenta la función renal y la presencia de insuficiencia cardíaca 2.
- La hidratación con soluciones isotónicas, como la solución salina al 0,9%, puede ser beneficiosa para prevenir la lesión renal aguda inducida por contraste en pacientes con síndrome coronario agudo 2.
- No hay evidencia directa que sugiera un líquido ideal específico para pacientes con CAD, pero se debe considerar la administración de líquidos de acuerdo con las necesidades individuales del paciente y su estado clínico.
Consideraciones generales
Algunos estudios sugieren que la administración de líquidos en pacientes con CAD debe ser cuidadosa y personalizada, teniendo en cuenta factores como la función renal, la presencia de insuficiencia cardíaca y la necesidad de prevenir la lesión renal aguda inducida por contraste 2, 3.
- La elección del líquido ideal debe basarse en la evaluación individual del paciente y su estado clínico.
- Es importante considerar las recomendaciones de los estudios y las guías clínicas actuales para la administración de líquidos en pacientes con CAD.
Estudios relacionados
Algunos estudios han investigado la relación entre la administración de líquidos y la prevención de la lesión renal aguda inducida por contraste en pacientes con síndrome coronario agudo 2.
- Un estudio encontró que la hidratación con soluciones isotónicas redujo la incidencia de lesión renal aguda inducida por contraste en pacientes con síndrome coronario agudo 2.
- Otros estudios han investigado la relación entre la función coronaria y la mortalidad cardiovascular en pacientes con CAD 4, 5.