From the Guidelines
El uso de corticoides, específicamente dexametasona, es fundamental en el tratamiento de la meningitis, especialmente en la meningitis neumocócica, ya que reduce la inflamación y mejora los resultados clínicos. La dosis recomendada es de 10 mg de dexametasona IV cada 6 horas durante 4 días, con la primera dosis administrada antes o simultáneamente con los antibióticos 1. Este tratamiento es crucial para suprimir la respuesta inflamatoria desencadenada por los componentes de la pared celular bacteriana liberados durante el tratamiento con antibióticos. La inflamación en la meningitis puede causar edema cerebral, aumento de la presión intracraneal y daño neurológico, lo que la dexametasona ayuda a mitigar reduciendo la producción de citoquinas y estabilizando la barrera hematoencefálica. Algunos estudios han demostrado que la dexametasona es particularmente beneficiosa en adultos con meningitis neumocócica y en niños con meningitis por Haemophilus influenzae tipo b, donde se ha demostrado que reduce la pérdida auditiva y las secuelas neurológicas 1. Sin embargo, no se recomienda rutinariamente para la meningitis viral, fúngica o tuberculosa, a menos que haya edema cerebral significativo. Es importante tener en cuenta los posibles efectos secundarios, como hiperglucemia, sangrado gastrointestinal y aumento de la susceptibilidad a infecciones, por lo que los pacientes deben ser monitoreados adecuadamente durante el tratamiento. La elección de la dosis y la duración del tratamiento debe basarse en la gravedad de la enfermedad y la respuesta del paciente al tratamiento, como se indica en las guías clínicas más recientes 1.
From the Research
Uso de Corticoides en Meningitis
- El uso de corticoides, específicamente dexametasona, en el tratamiento de meningitis ha sido objeto de estudio en varias investigaciones 2, 3, 4, 5, 6.
- Los estudios sugieren que los corticoides pueden reducir la inflamación en el espacio subaracnoideo y mejorar los resultados clínicos en pacientes con meningitis bacteriana 2, 4.
- Un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios encontró que los corticoides estaban asociados con una reducción en la tasa de mortalidad, pérdida auditiva severa y secuelas neurológicas a largo plazo 2.
- Otro estudio encontró que los corticoides redujeron la mortalidad en pacientes con meningitis por Streptococcus pneumoniae, pero no en aquellos con meningitis por Haemophilus influenzae o Neisseria meningitidis 4.
- En niños, los corticoides se asociaron con una reducción en la pérdida auditiva severa y las secuelas neurológicas, especialmente en aquellos que recibieron una dosis baja de corticoides 6.
- Sin embargo, también se encontró que los corticoides aumentaban la frecuencia de fiebre recurrente en algunos pacientes 4, 6.
Beneficios y Riesgos
- Los beneficios del uso de corticoides en la meningitis incluyen:
- Reducción en la mortalidad y la pérdida auditiva severa 2, 4.
- Mejora en los resultados neurológicos a largo plazo 2.
- Reducción en la frecuencia de secuelas neurológicas en niños 6.
- Los riesgos incluyen:
- Aumento en la frecuencia de fiebre recurrente 4, 6.
- Posible aumento en la frecuencia de otros eventos adversos, aunque no se ha demostrado de manera concluyente 4.
Recomendaciones
- Los estudios sugieren que los corticoides pueden ser beneficiosos en el tratamiento de la meningitis bacteriana, especialmente en pacientes con meningitis por Streptococcus pneumoniae 4.
- La dosis y la duración del tratamiento con corticoides deben ser cuidadosamente consideradas para minimizar los riesgos y maximizar los beneficios 6.
- Es importante tener en cuenta que los resultados pueden variar dependiendo de la población estudiada y la calidad de los ensayos clínicos 2, 4.