From the Guidelines
Las demencias afectan principalmente los dominios cognitivos, incluyendo la memoria, el lenguaje, la función ejecutiva, las habilidades visuoespaciales y la cognición social. La gestión de la demencia implica un enfoque integral que combina intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. Los medicamentos incluyen inhibidores de la colinesterasa (donepezil 5-10mg diarios, rivastigmina 1,5-6mg dos veces al día, galantamina 8-24mg diarios) para la enfermedad de Alzheimer leve a moderada, y memantina (5-20mg diarios) para casos moderados a graves 1. Estos medicamentos mejoran modestamente los síntomas al mejorar la función de los neurotransmisores, pero no detienen la progresión de la enfermedad. Las aproximaciones no farmacológicas son igualmente importantes y incluyen terapia de estimulación cognitiva, ejercicio físico, educación para cuidadores y modificaciones ambientales para mejorar la seguridad y reducir la confusión. Los síntomas conductuales como la agitación o la depresión pueden requerir intervenciones dirigidas, con antipsicóticos utilizados con cautela debido al aumento del riesgo de mortalidad en pacientes ancianos con demencia 1. La evaluación regular de la función cognitiva, el estado funcional y la carga del cuidador es esencial, con planes de atención ajustados a medida que progresa la enfermedad. El diagnóstico temprano permite la planificación de atención anticipada y la implementación de intervenciones cuando son más efectivas. Un enfoque multidisciplinario que involucra a neurólogos, psiquiatras, médicos de atención primaria, trabajadores sociales y terapeutas ocupacionales proporciona la atención más integral para los pacientes con demencia. Algunos estudios han encontrado que la terapia de estimulación cognitiva y el ejercicio físico pueden mejorar la función cognitiva y reducir el riesgo de demencia 1. Sin embargo, es importante destacar que la evidencia es limitada y que se necesitan más estudios para determinar la efectividad de estas intervenciones. En resumen, la gestión de la demencia requiere un enfoque integral y personalizado que tenga en cuenta las necesidades individuales del paciente y su familia.
Algunos de los dominios cognitivos afectados en la demencia incluyen:
- Memoria: dificultad para recordar eventos recientes, aprender nueva información y recordar palabras y nombres.
- Lenguaje: dificultad para encontrar las palabras correctas, seguir conversaciones y entender el lenguaje escrito y hablado.
- Función ejecutiva: dificultad para planificar, organizar y realizar tareas, así como para tomar decisiones y resolver problemas.
- Habilidades visuoespaciales: dificultad para entender y navegar por el espacio, así como para realizar tareas que requieren coordinación y equilibrio.
- Cognición social: dificultad para entender y responder a las emociones y necesidades de los demás, así como para mantener relaciones sociales.
Es importante destacar que cada persona con demencia es única y puede experimentar una combinación de estos síntomas de manera diferente. Por lo tanto, es fundamental trabajar con un equipo de atención médica para desarrollar un plan de atención personalizado que se adapte a las necesidades individuales del paciente.
From the FDA Drug Label
El SIB, un instrumento multi-elemento, ha sido validado para la evaluación de la función cognitiva en pacientes con demencia moderada a severa. El SIB evalúa aspectos selectivos del rendimiento cognitivo, incluyendo elementos de memoria, lenguaje, orientación, atención, praxis, habilidad visuoespacial, construcción y interacción social. La CIBIC-plus utilizada en este ensayo fue un instrumento semi-estructurado que examina cuatro áreas principales de la función del paciente: General, Cognitiva, Comportamental y Actividades de la vida diaria.
Los dominios que se ven primeramente afectados en las demencias incluyen:
- Memoria
- Lenguaje
- Orientación
- Atención
- Praxis
- Habilidad visuoespacial
- Construcción
- Interacción social
- Actividades de la vida diaria El manejo de la demencia puede incluir tratamiento con medicamentos como donepezil y memantine, que pueden ayudar a mejorar la función cognitiva y a retrasar la progresión de la enfermedad 2, 3.
From the Research
Dominios afectados en las demencias
Los dominios que se ven primeramente afectados en las demencias incluyen:
- Memoria: la declinación cognitiva, comúnmente reconocida como deterioro de la memoria, es una característica típica de la enfermedad de Alzheimer (EA) 4.
- Lenguaje: los cambios neuropatológicos en la corteza cerebral y el sistema límbico llevan a déficits en el lenguaje 4.
- Habilidades visuoespaciales: los cambios neuropatológicos en la corteza cerebral y el sistema límbico también llevan a déficits en las habilidades visuoespaciales 4.
- Aprendizaje: los cambios neuropatológicos en la corteza cerebral y el sistema límbico llevan a déficits en el aprendizaje 4.
Tratamiento de las demencias
El tratamiento de las demencias incluye:
- Inhibidores de la colinesterasa: como donepezil, galantamina y rivastigmina, que son los principales tratamientos sintomáticos para la EA y otras demencias 4, 5, 6.
- Memantina: que se utiliza en combinación con inhibidores de la colinesterasa para tratar la EA moderada a severa 7.
- Terapias no farmacológicas: como la terapia cognitiva y la terapia de estimulación cognitiva, que pueden ser beneficiosas para los pacientes con demencia 8.
Eficacia de los inhibidores de la colinesterasa
La eficacia de los inhibidores de la colinesterasa en el tratamiento de las demencias ha sido demostrada en varios estudios:
- Donepezil: ha demostrado ser eficaz en mejorar la cognición y la función en pacientes con EA leve a moderada 5, 6.
- Galantamina: ha demostrado ser eficaz en mejorar la cognición y la función en pacientes con EA leve a moderada 5, 6.
- Rivastigmina: ha demostrado ser eficaz en mejorar la cognición y la función en pacientes con EA leve a moderada, aunque los resultados son menos consistentes que con donepezil y galantamina 5, 6.