From the Guidelines
El diagnóstico de uveitis anterior aguda se basa en hallazgos clínicos, incluyendo dolor ocular, fotofobia, enrojecimiento, visión borrosa y un examen característico con lámpara de hendidura que muestra células y flare en la cámara anterior. La uveitis anterior aguda es una condición inflamatoria del iris y el cuerpo ciliar del ojo que requiere un tratamiento rápido para prevenir complicaciones. Algunos de los síntomas y signos que pueden indicar uveitis anterior aguda incluyen:
- Dolor ocular
- Fotofobia
- Enrojecimiento
- Visión borrosa
- Examen con lámpara de hendidura que muestra células y flare en la cámara anterior El tratamiento típico comienza con corticosteroides tópicos, como acetato de prednisolona al 1% o dexametasona al 0.1%, administrados con frecuencia (cada 1-2 horas inicialmente) y reducidos gradualmente durante 4-6 semanas según la respuesta clínica 1. Se agregan agentes ciclopélgicos como ciclopentolato al 1% o atropina al 1% para reducir el dolor por espasmo ciliar y prevenir la formación de sinequias, generalmente dosificados 2-3 veces al día durante 1-2 semanas. Para casos graves o aquellos que no responden a la terapia tópica, pueden ser necesarios corticosteroides perioculares o sistémicos. Los pacientes deben ser monitoreados regularmente durante el tratamiento para evaluar la respuesta y vigilar complicaciones como el aumento de la presión intraocular. La identificación y tratamiento de condiciones sistémicas subyacentes, como espondilitis anquilosante, enfermedad inflamatoria intestinal o trastornos asociados con HLA-B27, es crucial para el manejo a largo plazo y la prevención de recurrencias. Los pacientes deben ser aconsejados para buscar atención inmediata si los síntomas empeoran o desarrollan nuevos síntomas durante el tratamiento 1.
From the Research
Diagnóstico de uveitis anterior aguda
El diagnóstico de uveitis anterior aguda implica una evaluación completa de la historia clínica del paciente, un examen exhaustivo con lámpara de hendidura y pruebas de laboratorio dirigidas 2, 3, 4, 5, 6.
- La anamnesis y los hallazgos durante el examen con lámpara de hendidura pueden proporcionar información importante sobre la patogénesis y, por lo tanto, sobre la clarificación diagnóstica y la terapia adicionales 5.
- La evaluación de la lateralidad, el curso agudo o crónico de la enfermedad y los criterios morfológicos (granulomatosos/no granulomatosos) son fundamentales para determinar el enfoque diagnóstico y terapéutico 5.
- Se recomienda una procedimiento de diagnóstico guiado por hallazgos clínicos y epidemiología regional, especialmente cuando se consideran modalidades invasivas y costosas 2.
Pruebas diagnósticas
- Las pruebas de laboratorio, como la radiografía de tórax y las pruebas serológicas para sífilis, antígeno leucocitario humano B27 y enzima convertidora de angiotensina, son investigaciones de rutina adecuadas en casos de uveitis anterior aguda severa, bilateral, recurrente o crónica 2.
- La prueba de laboratorio adicional debe guiarse por los hallazgos clínicos y la epidemiología regional, especialmente cuando se consideran modalidades costosas e invasivas 2.
- Las pruebas de laboratorio obtenidas en ausencia de orientación clínica y epidemiológica tienen una utilidad limitada y generan costos significativos para los pacientes y los sistemas de salud 2.
Tratamiento
- La mayoría de los casos de uveitis anterior aguda aislada anatómicamente se resuelven con corticosteroides tópicos, pero algunos pacientes requieren una escalada a terapia inmunomoduladora sistémica (IMT) 2.
- La IMT debe considerarse en pacientes que responden mal a los corticosteroides, desarrollan efectos secundarios relacionados con los corticosteroides que limitan su uso, requieren dosis altas para mantener la remisión de la enfermedad o tienen enfermedad inflamatoria sistémica concomitante 2.