What are the diagnostic criteria and treatment options for Reiter's syndrome?

From the Guidelines

El síndrome de Reiter, ahora más comúnmente llamado artritis reactiva, se diagnostica con base en la tríada clásica de artritis, conjuntivitis y uretritis después de una infección genitourinaria o gastrointestinal. La diagnosis requiere evidencia de artritis inflamatoria (típicamente asimétrica y que afecta las extremidades inferiores), junto con al menos una manifestación extraarticular como conjuntivitis, uretritis o lesiones mucocutáneas. Las pruebas de laboratorio pueden mostrar marcadores inflamatorios elevados (ESR, CRP), y la positividad para HLA-B27 se encuentra en el 60-80% de los casos, aunque no es necesaria para el diagnóstico. El tratamiento se centra en manejar los síntomas y las infecciones subyacentes. Los AINE como naproxeno (500mg dos veces al día) o indometacina (25-50mg tres veces al día) son de primera línea para el dolor y la inflamación articular. Para los síntomas persistentes, se utilizan fármacos modificadores del curso de la enfermedad, particularmente sulfasalazina (comenzando con 500mg diarios, aumentando a 1000mg dos veces al día) o metotrexato (7,5-25mg semanal con suplementación de ácido fólico) 1. Cualquier infección desencadenante requiere antibióticos apropiados, como doxiciclina 100mg dos veces al día durante 7-14 días para infecciones clamidiales o ciprofloxacino 500mg dos veces al día durante 5-7 días para infecciones entéricas. La terapia física ayuda a mantener la función articular, mientras que los esteroides tópicos pueden abordar la inflamación ocular. La mayoría de los casos se resuelven dentro de 3-12 meses, pero el 15-20% de los pacientes desarrollan síntomas crónicos que requieren manejo a largo plazo. El diagnóstico y tratamiento tempranos mejoran los resultados al reducir la inflamación antes de que ocurra el daño articular. Algunos estudios han encontrado que la artritis reactiva puede ser difícil de diagnosticar y tratar, y que es importante considerar otros diagnósticos diferenciales, como la enfermedad de Still 1.

Algunas consideraciones importantes para el diagnóstico y tratamiento del síndrome de Reiter incluyen:

• La búsqueda de infecciones subyacentes y su tratamiento adecuado
• El uso de AINE y fármacos modificadores del curso de la enfermedad para controlar los síntomas
• La consideración de otros diagnósticos diferenciales, como la enfermedad de Still
• La importancia del diagnóstico y tratamiento tempranos para mejorar los resultados.

From the Research

Criterios de Diagnóstico

• El síndrome de Reiter, también conocido como artritis reactiva, se caracteriza por la triada clásica de conjuntivitis, uretritis y artritis que ocurre después de una infección, particularmente en el tracto urogenital o gastrointestinal 2.
• Los pacientes pueden presentar manifestaciones dermatológicas, como queratodermia blenorrágica, balanitis circinada, vulvitis ulcerativa, cambios en las uñas y lesiones orales 2.
• La presencia de HLA-B27 es un factor de predisposición en más de dos tercios de los pacientes con artritis reactiva 3.

Opciones de Tratamiento

• El tratamiento es difícil, especialmente en pacientes con VIH 2.
• La terapia sistémica con antibióticos, corticosteroides y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos puede producir una mejora clínica 4.
• El tratamiento inicial consiste en altas dosis de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos potentes, y los pacientes con afectación de las articulaciones grandes pueden beneficiarse de inyecciones de corticosteroides intraarticulares 3.
• La frecuencia de la artritis reactiva en los Estados Unidos se estima en 3,5 a 5 pacientes por cada 100.000, y los asistentes de médicos pueden manejar la condición 5.

Consideraciones Clínicas

• La artritis reactiva puede progresar a una artritis crónica destructiva si no se maneja adecuadamente 5.
• El reconocimiento oportuno de la condición es fundamental para una intervención temprana y un mejor resultado para el paciente con menos complicaciones 5.
• Los síntomas pueden persistir durante períodos prolongados y, en algunos casos, pueden causar discapacidad a largo plazo 3.