From the Guidelines
La presencia de autoanticuerpos anticardiolipinas, anti beta2GP1, y anticoagulante lúpico indica el diagnóstico de síndrome antifosfolípido (APS). El tratamiento primario para APS implica terapia anticoagulante. Para pacientes con trombosis venosa, se recomienda warfarina con un objetivo de INR de 2.0-3.0 de manera indefinida 1. Para trombosis arterial, se puede recomendar warfarina con un objetivo de INR más alto (3.0-4.0) o warfarina (INR 2.0-3.0) más aspirina de baja dosis (81-100 mg diarios) 1. Los anticoagulantes orales directos generalmente no se recomiendan para APS 1. Para mujeres embarazadas con APS y complicaciones de embarazo previas pero sin trombosis, se utiliza heparina de bajo peso molecular profiláctica (por ejemplo, enoxaparina 40 mg diarios) más aspirina de baja dosis durante todo el embarazo y por 6 semanas después del parto 1. Pacientes con APS pero sin eventos trombóticos previos (portadores asintomáticos) deben recibir tromboprofilaxis durante situaciones de alto riesgo y pueden beneficiarse de aspirina de baja dosis 1. Este enfoque de anticoagulación es esencial porque APS crea un estado hipercoagulable a través de múltiples mecanismos, incluyendo la interferencia con las vías anticoagulantes naturales, la activación de plaquetas y células endoteliales, y la activación del complemento.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de APS incluyen:
- La importancia de la detección y la interpretación precisa de los autoanticuerpos antifosfolípidos para el diagnóstico de APS 1.
- La necesidad de terapia anticoagulante a largo plazo para prevenir eventos trombóticos recurrentes 1.
- El papel de la aspirina de baja dosis en la prevención de eventos trombóticos en pacientes con APS 1.
- La importancia de la monitorización estrecha de los pacientes con APS para detectar cualquier signo de trombosis o complicaciones relacionadas con el embarazo 1.
En resumen, el diagnóstico y el tratamiento de APS requieren un enfoque integral que incluya la detección precisa de los autoanticuerpos, la terapia anticoagulante adecuada y la monitorización estrecha para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
From the FDA Drug Label
Direct-acting oral anticoagulants (DOACs), including Apixaban Tablets, are not recommended for use in patients with triple-positive antiphospholipid syndrome (APS) For patients with APS (especially those who are triple positive [positive for lupus anticoagulant, anticardioplipin, and anti-beta 2-glycoprotein I antibodies]), treatment with DOACs has been associated with increased rates of recurrent thrombotic events compared with vitamin K antagonist therapy
La presencia de autoanticuerpos anticardiolipinas, anti beta2GP1, y anti coagulante lúpico indica Síndrome Antifosfolípido (APS), específicamente la forma triple positiva.
- Diagnóstico: La presencia de estos autoanticuerpos sugiere un alto riesgo de eventos trombóticos.
- Tratamiento: No se recomienda el uso de anticoagulantes orales directos (DOACs) como apixaban o rivaroxaban 2 3 en pacientes con APS triple positiva, ya que se ha asociado con una mayor tasa de eventos trombóticos recurrentes en comparación con la terapia con antagonistas de la vitamina K.
From the Research
Diagnóstico
La presencia de autoanticuerpos anticardiolipinas, anti beta2GP1 y anticoagulante lúpico indica antiphospholipid syndrome (APS) 4, 5, 6, 7, 8. El APS es una trombofilia adquirida mediada por autoanticuerpos que se caracteriza por la presencia de anticuerpos antifosfolípidos (APL) dirigidos contra proteínas plasmáticas que se unen a fosfolípidos, como la beta-2-glicoproteína I (b2GPI).
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas del APS incluyen trombosis vasculares recurrentes, complicaciones del embarazo, trombocitopenia, anemia hemolítica, enfermedad valvular cardíaca, microangiopatía renal y trastornos neurológicos 4, 6, 7. El APS también puede asociarse con otros trastornos autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico.
Tratamiento
El tratamiento del APS通常 comprende terapia antitrombótica con agentes antiplaquetarios y anticoagulantes 4, 5, 6, 7. Sin embargo, no hay consenso sobre la intensidad o duración del tratamiento. En casos de APS catastrófico, se puede utilizar un enfoque terapéutico combinado que incluya anticoagulación, glucocorticoides, intercambio de plasma y/o inmunoglobulina intravenosa 4.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en el APS incluyen la presencia de lupus anticoagulante, triple positividad para APL, coexistencia con lupus eritematoso sistémico, así como factores de riesgo tradicionales como tabaquismo, hipertensión, hiperlipemia y obesidad 8. Es importante tener en cuenta estos factores de riesgo para prevenir eventos cardiovasculares en pacientes con APS.
Monitoreo y seguimiento
Es importante realizar un monitoreo y seguimiento regular de los pacientes con APS para detectar cualquier cambio en su condición clínica y ajustar el tratamiento según sea necesario 5, 7. Esto incluye la evaluación de la intensidad de la anticoagulación y la detección de cualquier complicación relacionada con el tratamiento.