From the Guidelines
El manejo recomendado para la osteoporosis en adultos mayores incluye tanto enfoques farmacológicos como no farmacológicos. La elección del tratamiento debe basarse en la evaluación individual del riesgo de fractura, la densidad ósea y la historia de fracturas previas. Los medicamentos de primera línea suelen incluir bisfosfonatos como alendronato (70mg semanal), risedronato (35mg semanal) o ácido zoledrónico (5mg IV anual) 1. Estos medicamentos funcionan inhibiendo la resorción ósea y han demostrado reducir el riesgo de fractura en un 40-70%. Para aquellos que no pueden tolerar bisfosfonatos, las alternativas incluyen denosumab (60mg subcutáneamente cada 6 meses), que inhibe la liganda RANK para disminuir la actividad de los osteoclastos, o agentes anabólicos como teriparatida (20mcg subcutáneamente diario durante hasta 24 meses) para casos graves 1. Todos los pacientes deben recibir suplementos de calcio (1000-1200mg diarios) y vitamina D (800-1000 UI diarios) para apoyar la mineralización ósea. El manejo no farmacológico es igualmente importante y incluye ejercicios de carga y resistencia regulares (al menos 30 minutos, 3 veces a la semana), estrategias de prevención de caídas (evaluación de seguridad en el hogar, revisiones de visión, revisión de medicamentos), cesación del tabaquismo y limitación del consumo de alcohol. La duración del tratamiento varía según el medicamento, pero generalmente continúa durante 3-5 años antes de reevaluar el riesgo de fractura. La monitorización regular con pruebas de densidad ósea mineral cada 1-2 años ayuda a evaluar la efectividad del tratamiento. Este enfoque integral aborda tanto la disminución de la formación ósea como el aumento de la resorción ósea que caracterizan la osteoporosis relacionada con la edad. Es importante considerar las recomendaciones más recientes y de mayor calidad, como las publicadas en el 2023 por el American College of Physicians, que sugieren que los clínicos deben ofrecer tratamiento farmacológico con alendronato, risedronato, ácido zoledrónico o denosumab para reducir el riesgo de fracturas de cadera y vertebral en mujeres con osteoporosis conocida 1. Además, se debe considerar la evaluación del riesgo de fractura basada en la densidad ósea, la historia de fracturas y los factores de riesgo múltiples para fracturas, así como la importancia de la adherencia al tratamiento y las modificaciones del estilo de vida saludable.
From the Research
Manejo de la Osteoporosis en el Adulto Mayor
El manejo de la osteoporosis en el adulto mayor es un tema importante debido a la alta prevalencia de esta condición en esta población. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de la osteoporosis en el adulto mayor:
- Evaluación del riesgo de fracturas: La evaluación del riesgo de fracturas es fundamental en el manejo de la osteoporosis en el adulto mayor. Esto incluye la evaluación de la densidad mineral ósea (DMO), la historia de fracturas previas y la presencia de factores de riesgo como la edad, el sexo, la raza y la historia familiar de osteoporosis 2.
- Estrategias no farmacológicas: Las estrategias no farmacológicas, como el ejercicio regular, la suplementación con calcio y vitamina D, y la prevención de caídas, son fundamentales en el manejo de la osteoporosis en el adulto mayor. El ejercicio regular puede ayudar a mejorar la densidad mineral ósea y reducir el riesgo de fracturas 3.
- Tratamiento farmacológico: El tratamiento farmacológico de la osteoporosis en el adulto mayor incluye la uso de bisfosfonatos, denosumab, teriparatida y otros medicamentos. La elección del tratamiento depende de la gravedad de la osteoporosis, la presencia de factores de riesgo y la tolerancia del paciente a los medicamentos 4.
- Prevención de caídas: La prevención de caídas es fundamental en el manejo de la osteoporosis en el adulto mayor. Esto incluye la evaluación del entorno del paciente, la eliminación de obstáculos y la implementación de medidas de seguridad como la instalación de barandillas y la iluminación adecuada 5.
- Suplementación con calcio y vitamina D: La suplementación con calcio y vitamina D es importante en el manejo de la osteoporosis en el adulto mayor. La vitamina D es esencial para la absorción de calcio y la mantenimiento de la densidad mineral ósea 6.
Opciones de Tratamiento
Algunas opciones de tratamiento para la osteoporosis en el adulto mayor incluyen:
- Bisfosfonatos: Los bisfosfonatos son medicamentos que ayudan a prevenir la pérdida de densidad mineral ósea y reducir el riesgo de fracturas.
- Denosumab: El denosumab es un medicamento que ayuda a prevenir la pérdida de densidad mineral ósea y reducir el riesgo de fracturas.
- Teriparatida: La teriparatida es un medicamento que ayuda a estimular la formación de nuevo hueso y reducir el riesgo de fracturas.
- Suplementación con calcio y vitamina D: La suplementación con calcio y vitamina D es importante para mantener la densidad mineral ósea y reducir el riesgo de fracturas.
Consideraciones Especiales
Algunas consideraciones especiales en el manejo de la osteoporosis en el adulto mayor incluyen:
- La importancia de la adherencia al tratamiento: La adherencia al tratamiento es fundamental para el éxito del manejo de la osteoporosis en el adulto mayor.
- La necesidad de una evaluación regular: La evaluación regular es importante para monitorear la efectividad del tratamiento y ajustar el plan de manejo según sea necesario.
- La importancia de la prevención de caídas: La prevención de caídas es fundamental para reducir el riesgo de fracturas en el adulto mayor.