What are the recommended management strategies for osteoporosis and osteopenia in the adult elderly population?

From the Guidelines

El manejo de la osteoporosis y la osteopenia en adultos mayores debe incluir tanto enfoques farmacológicos como no farmacológicos. Los medicamentos de primera línea incluyen bisfosfonatos como alendronato (70mg semanal), risedronato (35mg semanal) o ácido zoledrónico (5mg IV anual) 1. Para pacientes de alto riesgo o aquellos que no pueden tolerar bisfosfonatos, denosumab (60mg subcutáneamente cada 6 meses) o agentes anabólicos como teriparatida o abaloparatida (inyecciones subcutáneas diarias durante hasta 2 años) pueden ser adecuados. Todos los pacientes deben recibir suplementos de calcio (1000-1200mg diarios) y vitamina D (800-1000 UI diarios) para apoyar la salud ósea. Las estrategias no farmacológicas incluyen ejercicios de carga y resistencia (al menos 30 minutos, 3 veces a la semana), medidas de prevención de caídas (evaluación de seguridad en el hogar, entrenamiento de equilibrio), cesación del tabaquismo y limitación del consumo de alcohol. La duración del tratamiento varía según el medicamento y los factores de riesgo, con bisfosfonatos típicamente utilizados durante 3-5 años antes de reevaluar. Se recomienda un monitoreo regular con pruebas de densidad mineral ósea cada 1-2 años para evaluar la efectividad del tratamiento. Estas intervenciones funcionan disminuyendo la resorción ósea (bisfosfonatos, denosumab) o aumentando la formación ósea (agentes anabólicos), mejorando en última instancia la resistencia ósea y reduciendo el riesgo de fracturas en esta población vulnerable. Algunos estudios sugieren que el ejercicio físico regular también puede ser beneficioso para prevenir la osteoporosis y reducir el riesgo de fracturas 1. Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la discusión de los beneficios y riesgos de cada opción terapéutica 1. En resumen, el enfoque integral que combina tratamiento farmacológico y no farmacológico es fundamental para el manejo efectivo de la osteoporosis y la osteopenia en adultos mayores.

Algunas consideraciones importantes incluyen:

• La evaluación del riesgo de fractura individualizado para cada paciente 1.
• La importancia de la adherencia al tratamiento y el seguimiento regular para evaluar la efectividad del tratamiento 1.
• La necesidad de considerar los posibles efectos adversos de los medicamentos y ajustar el tratamiento según sea necesario 1.
• La importancia de promover un estilo de vida saludable, incluyendo una dieta equilibrada, ejercicio regular y cesación del tabaquismo, para apoyar la salud ósea general 1.

En cuanto a la duración del tratamiento, se recomienda típicamente un tratamiento con bisfosfonatos durante 3-5 años antes de reevaluar 1. Sin embargo, la decisión de continuar o suspender el tratamiento debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la discusión de los beneficios y riesgos de cada opción terapéutica. Es importante destacar que la prevención de caídas es fundamental para reducir el riesgo de fracturas en adultos mayores 1, y que las medidas de prevención de caídas, como la evaluación de seguridad en el hogar y el entrenamiento de equilibrio, deben ser parte integral del plan de tratamiento.

En resumen, el manejo de la osteoporosis y la osteopenia en adultos mayores requiere un enfoque integral que combine tratamiento farmacológico y no farmacológico, y que tenga en cuenta las necesidades individuales de cada paciente. La elección del tratamiento debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la discusión de los beneficios y riesgos de cada opción terapéutica, y es importante promover un estilo de vida saludable y prevenir caídas para reducir el riesgo de fracturas en esta población vulnerable.

From the FDA Drug Label

Instruct patients to take supplemental calcium and vitamin D, if daily dietary intake is inadequate. Weight-bearing exercise should be considered along with the modification of certain behavioral factors, such as cigarette smoking and/or excessive alcohol consumption, if these factors exist. For osteoporosis treatment or prevention, patients should be instructed to take supplemental calcium and/or vitamin D if intake is inadequate. Patients at increased risk for vitamin D insufficiency (e.g., over the age of 70 years, nursing home bound, chronically ill, or with gastrointestinal malabsorption syndromes) should be instructed to take additional vitamin D if needed. Weight-bearing exercises should be considered along with the modification of certain behavioral factors, such as cigarette smoking and/or excessive alcohol consumption, if these factors exist.

El manejo de la osteoporosis y osteopenia en la población adulta mayor incluye:

• Suplementación con calcio y vitamina D si la ingesta diaria es inadequada.
• Ejercicios de carga para fortalecer los huesos.
• Modificación de factores de comportamiento, como el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol, si estos factores existen. Es importante tener en cuenta que los pacientes mayores de 70 años, aquellos que viven en hogares de ancianos, los enfermos crónicos o aquellos con síndromes de malabsorción gastrointestinal pueden requerir suplementos adicionales de vitamina D 2 3.

From the Research

Estrategias de Manejo para la Osteoporosis y Osteopenia en Adultos Mayores

La osteoporosis y la osteopenia son condiciones que afectan significativamente la calidad de vida de los adultos mayores, aumentando el riesgo de fracturas y complicaciones asociadas. A continuación, se presentan las estrategias de manejo recomendadas para estas condiciones:

• Evaluación del Riesgo de Fracturas: Es fundamental evaluar el riesgo de fracturas en adultos mayores, considerando factores como la densidad mineral ósea, la historia de fracturas previas, la edad, el sexo y otros factores de riesgo 4, 5.
• Suplementación con Calcio y Vitamina D: La suplementación con calcio y vitamina D es efectiva para reducir el riesgo de fracturas y caídas en adultos mayores, especialmente en aquellos con deficiencia de vitamina D 4, 6, 7.
• Ejercicio Físico: Los programas de ejercicio físico, especialmente aquellos que incluyen entrenamiento de equilibrio y fortalecimiento muscular, pueden ayudar a reducir el riesgo de caídas y fracturas en adultos mayores 4, 8.
• Prevención de Caídas: La prevención de caídas es crucial para reducir el riesgo de fracturas en adultos mayores. Esto puede lograrse mediante la evaluación y modificación del entorno, la eliminación de obstáculos y la implementación de estrategias de seguridad 4, 7.
• Tratamiento Farmacológico: Los tratamientos farmacológicos, como los bisfosfonatos, la terapia de reemplazo hormonal y los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno, pueden ser efectivos para reducir el riesgo de fracturas en adultos mayores 5, 6, 8.
• Educación y Apoyo: La educación y el apoyo a los adultos mayores y sus cuidadores son fundamentales para mejorar la adherencia al tratamiento y reducir el riesgo de fracturas y complicaciones asociadas 5, 8, 7.

Consideraciones Especiales para la Osteopenia

La osteopenia es una condición que se caracteriza por una densidad mineral ósea baja, pero no tan baja como en la osteoporosis. A continuación, se presentan algunas consideraciones especiales para la osteopenia:

• Monitoreo: Es importante monitorear la densidad mineral ósea y el riesgo de fracturas en individuos con osteopenia 6, 7.
• Prevención: La prevención de la progresión de la osteopenia a osteoporosis es crucial, y puede lograrse mediante la suplementación con calcio y vitamina D, el ejercicio físico y la prevención de caídas 4, 8.
• Tratamiento: El tratamiento para la osteopenia puede incluir la suplementación con calcio y vitamina D, el ejercicio físico y, en algunos casos, tratamiento farmacológico 5, 6, 8.