From the Guidelines
El manejo de la varicela en un entorno clínico se centra en el alivio de los síntomas, la prevención de complicaciones y la limitación de la propagación de la enfermedad. Para individuos sanos, el tratamiento es principalmente cuidado de apoyo, incluyendo acetaminofén para la fiebre (evitar el ácido acetilsalicílico debido al riesgo de síndrome de Reye), antihistamínicos para el picor, baños frescos con bicarbonato de sodio o avena coloidal, y mantener las uñas cortas para prevenir infecciones secundarias por rascado. La terapia antiviral con aciclovir se recomienda para pacientes de alto riesgo, incluyendo individuos inmunocomprometidos, adultos, mujeres embarazadas y aquellos con enfermedad grave. El régimen típico de aciclovir es de 800 mg oralmente cinco veces al día durante 7-10 días, iniciado dentro de las 24-48 horas después del inicio de la erupción para maximizar la eficacia. Para casos graves o pacientes inmunocomprometidos, puede ser necesaria la administración intravenosa de aciclovir (10 mg/kg cada 8 horas durante 7-10 días). La inmunoglobulina varicela-zóster (VARIZIG) se puede administrar dentro de los 10 días después de la exposición a individuos de alto riesgo susceptibles para la profilaxis postexposición. Las medidas de control de infecciones son cruciales, incluyendo el aislamiento de los pacientes hasta que las lesiones se hayan cubierto con costras (típicamente 5-7 días después del inicio de la erupción). La vacunación sigue siendo la estrategia de prevención más efectiva, con inmunización rutinaria en la infancia recomendada a los 12-15 meses y 4-6 años de edad, según se informa en estudios como el de 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la varicela incluyen:
- La importancia de la vacunación para prevenir la enfermedad y sus complicaciones, como se destaca en 1.
- El uso de la inmunoglobulina varicela-zóster para la profilaxis postexposición en individuos de alto riesgo, como se menciona en 1.
- La necesidad de medidas de control de infecciones para prevenir la propagación de la enfermedad, especialmente en entornos de atención médica, según se informa en 1.
- La consideración de la terapia antiviral para pacientes de alto riesgo, como se recomienda en 1.
En resumen, el enfoque de manejo de la varicela debe ser integral, considerando tanto la prevención como el tratamiento, y debe basarse en las recomendaciones más recientes y en la mejor evidencia disponible, como se presenta en 1.
From the FDA Drug Label
Tratamiento de la Varicela: Niños (2 años de edad y mayores): 20 mg/kg por dosis oral 4 veces al día (80 mg/kg/día) durante 5 días. Niños mayores de 40 kg deben recibir la dosis para adultos para varicela Adultos y niños mayores de 40 kg: 800 mg 4 veces al día durante 5 días.
El enfoque de manejo para la varicela en un entorno clínico es el tratamiento con acyclovir.
- La dosis recomendada para niños de 2 años o más es de 20 mg/kg por dosis oral 4 veces al día durante 5 días.
- Para niños mayores de 40 kg y adultos, la dosis es de 800 mg 4 veces al día durante 5 días.
- Se debe iniciar la terapia lo antes posible después del inicio de los signos y síntomas de la varicela 2.
From the Research
Enfoque de manejo de la varicela en un entorno clínico
La varicela es una enfermedad viral altamente contagiosa que puede tener un curso grave y, a veces, fatal, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. A continuación, se presentan los enfoques de manejo de la varicela en un entorno clínico:
- Profilaxis postexposición: La profilaxis postexposición con inmunoglobulina contra el virus de la varicela-zóster (VZIG) puede reducir el riesgo de enfermedad grave si se administra dentro de las 72-96 horas después de la exposición 3.
- Antivirales: El aciclovir es el fármaco de elección para el tratamiento de la varicela y el herpes zóster. La ruta de administración puede ser intravenosa o oral, dependiendo de la competencia inmunológica del paciente 4, 5.
- Tratamiento sintomático: Los pacientes sanos pueden recibir solo tratamiento sintomático, mientras que los pacientes inmunocomprometidos pueden beneficiarse de ambos, tratamiento sintomático y antiviral 6.
- Vacunación: La vacuna contra la varicela puede jugar un papel importante en la prevención de la enfermedad, especialmente en pacientes inmunocomprometidos 6.
Consideraciones especiales
Es importante considerar las siguientes situaciones especiales:
- Pacientes inmunocomprometidos: Estos pacientes pueden requerir profilaxis postexposición y tratamiento antiviral para prevenir la enfermedad grave 3, 4.
- Embarazo: El aciclovir puede ser considerado para el tratamiento de la varicela durante el embarazo, especialmente en casos graves 4.
- Niños y adolescentes: La efectividad del aciclovir para el tratamiento de la varicela en niños y adolescentes es incierta, y su uso debe ser evaluado cuidadosamente 7.