From the Guidelines
El manejo de primera línea en las embarazadas con diagnóstico de varicela debe incluir la administración de antivirales como el aciclovir, así como la consideración de la inmunoglobulina contra el virus de la varicela (VZIG) para mujeres susceptibles expuestas al virus. La terapia antiviral con aciclovir debe iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de las 24-72 horas después del inicio del rash, y puede administrarse en forma intravenosa a una dosis de 10-15 mg/kg cada 8 horas durante 7-10 días, especialmente en casos con complicaciones o en aquellos diagnosticados dentro de este período de tiempo [@\1@]. Para casos menos severos diagnosticados temprano, se puede considerar el aciclovir oral a una dosis de 800 mg cinco veces al día durante 7 días.
Además, es crucial la administración de VZIG a mujeres embarazadas susceptibles expuestas a la varicela, idealmente dentro de las 96 horas después de la exposición, a una dosis de 125 unidades/10 kg de peso corporal (máximo 625 unidades) [@\2@, @\3@]. La monitorización cercana para detectar complicaciones como neumonía, encefalitis y hepatitis es esencial. Las mujeres embarazadas con varicela deben ser aisladas hasta que todas las lesiones hayan formado costra para prevenir la transmisión. El objetivo del manejo es reducir las complicaciones maternas, que son más severas durante el embarazo debido a la inmunosupresión relacionada con el embarazo, y minimizar el riesgo de síndrome de varicela congénita o varicela neonatal, que puede ocurrir si la infección sucede durante el embarazo, particularmente en las primeras 20 semanas.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo incluyen:
- La importancia de la terapia antiviral temprana para reducir la gravedad de la enfermedad y prevenir complicaciones.
- La consideración de VZIG para mujeres susceptibles expuestas, aunque su efecto principal es prevenir complicaciones en la madre más que proteger al feto [@\1@].
- La necesidad de aislamiento para prevenir la transmisión a otros, especialmente en entornos de alto riesgo como hospitales.
- La monitorización estrecha para detectar cualquier complicación temprano y así poder intervenir de manera oportuna.
From the Research
Manejo de la Varicela en Embarazadas
El manejo de la varicela en embarazadas es crucial para prevenir complicaciones tanto para la madre como para el feto. A continuación, se presentan los puntos clave sobre el manejo de primera línea en las embarazadas con diagnóstico de varicela:
- La varicela durante el embarazo puede causar complicaciones graves tanto para la madre como para el feto, incluyendo neumonía varicelosa en la madre, síndrome de varicela fetal y varicela en el recién nacido 1.
- La prevención primaria incluye la vacunación contra la varicela y es parte del programa de inmunización infantil estándar en muchos países 1, 2.
- La profilaxis postexposición oportuna de mujeres embarazadas susceptibles con inmunoglobulina contra el virus de la varicela zóster es fundamental para prevenir la varicela durante el embarazo y sus secuelas adversas fetomaternales 3, 1, 4.
- La administración de varicela zóster inmunoglobulina (VARIZIG) se recomienda para mujeres embarazadas expuestas a la varicela, idealmente dentro de las 96 horas posteriores a la exposición, pero puede ser efectiva hasta 10 días después de la exposición 3.
- El tratamiento antiviral y el tratamiento de apoyo adecuados mejoran los resultados maternos y neonatales 1.
- Es importante determinar el estado serológico de la mujer antes del embarazo, ya que las vacunas efectivas están disponibles y deben administrarse a mujeres no embarazadas seronegativas en edad reproductiva 5.