From the Guidelines
La estrategia de transfusión restrictiva con un umbral de hemoglobina de 7 a 8 g/dL es recomendada para la mayoría de los pacientes hospitalizados estables, incluyendo aquellos que están críticamente enfermos. Esto se debe a que la evidencia sugiere que esta estrategia es tan efectiva como y a menudo más segura que las estrategias de transfusión liberal que utilizan umbrales de hemoglobina más altos 1.
Al considerar la implementación de esta guía, es importante tener en cuenta no solo el nivel de hemoglobina, sino también el estado clínico del paciente, incluyendo síntomas de anemia (como dolor en el pecho, falta de aliento o taquicardia), pérdida de sangre en curso y estabilidad hemodinámica. La razón detrás de estos umbrales es que el cuerpo humano puede compensar la anemia hasta estos niveles, y las transfusiones innecesarias conllevan riesgos, incluyendo reacciones de transfusión, sobrecarga circulatoria, infecciones y modulación del sistema inmunológico.
Cada unidad de glóbulos rojos empaquetados típicamente aumenta la hemoglobina en aproximadamente 1 g/dL en un adulto de tamaño promedio, y las transfusiones deben administrarse una unidad a la vez con reevaluación entre unidades. La evidencia más reciente y de alta calidad, como el estudio publicado en 2024 por el American College of Chest Physicians, apoya esta recomendación 1.
En resumen, la estrategia de transfusión restrictiva es la recomendada para la mayoría de los pacientes hospitalizados estables, y se debe considerar el estado clínico del paciente y los posibles riesgos y beneficios de la transfusión al tomar decisiones sobre la transfusión de sangre.
- Ventajas de la estrategia de transfusión restrictiva:
- Reducción del riesgo de reacciones de transfusión y otros efectos adversos
- Mejora de la seguridad del paciente
- Reducción de los costos asociados con la transfusión de sangre
- Desventajas de la estrategia de transfusión restrictiva:
- Posible aumento del riesgo de complicaciones relacionadas con la anemia en algunos pacientes
- Necesidad de una evaluación cuidadosa del estado clínico del paciente para determinar la necesidad de transfusión.
En general, la estrategia de transfusión restrictiva es la recomendada para la mayoría de los pacientes hospitalizados estables, y se debe considerar el estado clínico del paciente y los posibles riesgos y beneficios de la transfusión al tomar decisiones sobre la transfusión de sangre 1.
From the Research
Definición de liberal y restrictivo en transfusión
- Un umbral de transfusión "restrictivo" se refiere a una concentración de hemoglobina por debajo de 7 a 8 g/dL, como se recomienda para la mayoría de los pacientes hospitalizados, incluyendo aquellos con anemia y enfermedad cardiovascular estable 2, 3.
- Un umbral de transfusión "liberal" se refiere a una concentración de hemoglobina por debajo de 9 a 10 g/dL, que se ha asociado con una mayor seguridad para los pacientes con enfermedad cardiovascular estable y síndromes coronarios agudos 2.
Umbral de hemoglobina recomendado
- La evidencia sugiere que un umbral de hemoglobina de 7 g/dL es seguro para la mayoría de los pacientes hospitalizados que son hemodinámicamente estables, incluyendo aquellos con enfermedad cardiovascular estable 3, 4.
- Sin embargo, para pacientes con síndromes coronarios agudos, se puede considerar un umbral de hemoglobina más alto, como 10 g/dL 5.
- La decisión de transfundir debe basarse en la evaluación individual del paciente, considerando su estado hemodinámico, comorbilidades y riesgos y beneficios de la transfusión 3, 4.
Estrategias de transfusión
- Las estrategias de transfusión restrictivas se han asociado con una reducción en la mortalidad, los eventos cardíacos y las infecciones en pacientes con enfermedad crítica o sangrado 6.
- Sin embargo, las estrategias de transfusión liberales no han demostrado ser efectivas en la reducción de los resultados adversos en pacientes con enfermedad cardiovascular estable o síndromes coronarios agudos 2, 5.