From the Guidelines
Una vía aérea fisiológicamente difícil se caracteriza por un compromiso cardiopulmonar significativo que aumenta los riesgos asociados con la gestión de la vía aérea, lo que incluye pacientes con hipoxemia severa, hipotensión, acidosis, insuficiencia ventricular derecha o aumento de la presión intracraneal. La gestión de una vía aérea fisiológicamente difícil requiere un enfoque cuidadoso que priorice la optimización fisiológica antes de la intubación. Algunos de los pasos a seguir incluyen:
- Preoxigenar al paciente con oxígeno al 100% durante al menos 3 minutos o 8 respiraciones de capacidad vital, y considerar el uso de ventilación no invasiva con presión positiva o cánula nasal de alto flujo en pacientes hipoxémicos.
- Optimizar hemodinámicamente al paciente administrando bolos de fluidos (500-1000 mL de cristaloides) para la hipovolemia y preparar vasopresores como norepinefrina (0,05-0,5 mcg/kg/min) o fenilefrina (50-200 mcg en bolos) para contrarrestar la hipotensión postintubación.
- Para la inducción, utilizar agentes hemodinámicamente estables como etomidato (0,2-0,3 mg/kg) o ketamina (1-2 mg/kg), evitando propofol en pacientes inestables.
- Considerar un enfoque de "secuencia de intubación retrasada" en pacientes hipoxémicos agitados administrando ketamina (1-1,5 mg/kg) para facilitar la preoxigenación antes de la parálisis.
- Tener medicamentos de emergencia disponibles, incluyendo epinefrina en dosis de empuje (5-20 mcg en bolos) para la hipotensión severa, según se menciona en 1. La dificultad fisiológica a menudo supera los desafíos técnicos en estos casos, ya que incluso una intubación técnicamente sencilla puede desencadenar un colapso cardiovascular en un paciente fisiológicamente tenue, lo que hace que la preparación y anticipación exhaustivas de las complicaciones sean esenciales para una gestión exitosa, como se destaca en 1.
From the Research
Características de una vía aérea fisiológicamente difícil
- La vía aérea fisiológicamente difícil se caracteriza por alteraciones fisiológicas en el paciente que aumentan el riesgo de complicaciones cardiorespiratorias y otras durante la intubación traqueal y la transición a la ventilación a presión positiva 2.
- Estas alteraciones fisiológicas pueden deberse a enfermedades agudas, enfermedades preexistentes, efectos de los agentes anestésicos y ventilación a presión positiva 2.
- Los pacientes críticamente enfermos pueden tener una vía aérea fisiológicamente difícil debido a la presencia de insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia, hipotensión, acidosis metabólica severa, insuficiencia ventricular derecha, hipertensión intracraneal y riesgo de aspiración de contenido gástrico durante la intubación traqueal 2.
Manejo de la vía aérea fisiológicamente difícil
- Es importante entender las alteraciones fisiológicas y los riesgos involucrados en los pacientes con una vía aérea fisiológicamente difícil para optimizar la fisiología y adoptar estrategias para evitar complicaciones durante la intubación traqueal 2.
- La intubación con fibra óptica despierta es una de las estrategias recomendadas para los pacientes con vía aérea anticipadamente difícil, especialmente cuando se espera una ventilación difícil concurrente 3.
- La evaluación y el manejo de la vía aérea fisiológicamente difícil requieren una consideración cuidadosa de la condición fisiológica del paciente y la adopción de estrategias para minimizar los riesgos de complicaciones 4, 5.
- Las recomendaciones para el manejo de la vía aérea fisiológicamente difícil incluyen la evaluación cuidadosa del paciente, la planificación de la intubación y la adopción de estrategias para minimizar los riesgos de complicaciones, como la intubación con fibra óptica despierta y la ventilación no invasiva 5.