From the Guidelines
El enfoque principal para manejar condiciones hipoosmolares con hiponatremia implica identificar y tratar la causa subyacente mientras se corrigen cuidadosamente los niveles de sodio. La corrección de la hiponatremia debe ser personalizada según la gravedad de los síntomas, con una corrección más urgente para la hiponatremia sintomática severa (convulsiones, alteración de la conciencia) utilizando salina hipertónica al 3% a 100-150 mL durante 10-20 minutos, potencialmente repetida hasta que los síntomas mejoren 1. Para la hiponatremia crónica o asintomática, es esencial una tasa de corrección más lenta, generalmente no excediendo 6-8 mEq/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica. La restricción de líquidos (típicamente 800-1000 mL/día) es la piedra angular para el manejo de la SIADH. Opciones farmacológicas específicas incluyen diuréticos de asa como furosemida (20-40 mg diarios) para aumentar la excreción de agua libre, antagonistas de los receptores de vasopresina como tolvaptan (comenzando con 15 mg diarios) para la SIADH, y tabletas de sal para condiciones de pérdida de sal. Es a menudo necesario discontinuar medicamentos que contribuyen a la hiponatremia (diuréticos tiazídicos, ISRS, carbamazepina). La monitorización regular de los niveles de sodio sérico (cada 2-4 horas inicialmente en casos severos) es crucial para garantizar tasas de corrección adecuadas y prevenir la sobre-corrección, que puede llevar a daño neurológico permanente 1.
Algunas de las causas de hiponatremia hipoosmolar incluyen:
- Pérdida excesiva de sodio a través de diuréticos, laxantes o vómitos
- Retención excesiva de agua debido a la insuficiencia cardíaca, cirrosis o síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)
- Trastornos renales que afectan la capacidad del riñón para concentrar o diluir la orina
- Alteraciones en la función hormonal, como la deficiencia de hormona antidiurética o el exceso de hormona antidiurética
Es importante tener en cuenta que la corrección de la hiponatremia debe ser cuidadosa y personalizada para evitar complicaciones como el síndrome de desmielinización osmótica. La monitorización estrecha de los niveles de sodio sérico y la evaluación clínica regular son fundamentales para garantizar un manejo seguro y efectivo de la hiponatremia hipoosmolar. En resumen, el manejo de la hiponatremia hipoosmolar requiere una evaluación cuidadosa de la causa subyacente y un enfoque terapéutico personalizado para corregir los niveles de sodio de manera segura y efectiva 1.
From the FDA Drug Label
En dos estudios doble ciego, controlados con placebo, multi-centro (SALT-1 y SALT-2), un total de 424 pacientes con hiponatremia euvolémica o hipervolémica (sodio sérico <135 mEq/L) resultante de diversas causas subyacentes (insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, síndrome de hormona antidiurética inapropiada [SIADH] y otros) fueron tratados durante 30 días con tolvaptan o placebo, y luego se les siguió durante 7 días adicionales después de la interrupción del tratamiento.
Las causas de hiponatremia hipoosmolar incluyen:
- Insuficiencia cardíaca
- Cirrosis hepática
- Síndrome de hormona antidiurética inapropiada (SIADH)
- Otras causas subyacentes
El enfoque principal para el manejo de la hiponatremia hipoosmolar es el tratamiento con tolvaptan, que es un antagonista del receptor de vasopresina V2. El tratamiento con tolvaptan puede aumentar los niveles de sodio sérico en pacientes con hiponatremia euvolémica o hipervolémica. 2
From the Research
Causas de Hiponatremia Hipoosmolar
La hiponatremia hipoosmolar se refiere a un trastorno electrolítico caracterizado por niveles bajos de sodio en la sangre (menos de 135 mEq/L) y una osmolalidad plasmática baja. Las causas de este trastorno pueden variar, pero generalmente se deben a:
- Retención de agua, que puede ser causada por various factores, incluyendo el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) 3, 4.
- Pérdida excesiva de sodio, que puede ocurrir en pacientes con insuficiencia cardíaca, cirrosis o síndrome nefrótico 3, 5.
- Consumo excesivo de agua libre, especialmente durante el ejercicio o en pacientes con diabetes insípida 5, 6.
Enfoque de Manejo
El enfoque de manejo de la hiponatremia hipoosmolar depende de la gravedad de los síntomas y la causa subyacente. Los pasos generales para el manejo incluyen:
- Identificar y tratar la causa subyacente 3, 5.
- Restricción de la ingesta de agua libre en pacientes con euvolemia 3, 4.
- Uso de soluciones salinas isotónicas en pacientes con hipovolemia 5, 6.
- Uso de diuréticos en pacientes con hipervolemia 3, 6.
- Uso de soluciones salinas hipertónicas en pacientes con síntomas graves, como somnolencia, obtundación, coma, convulsiones o distress cardiorespiratorio 3, 7.
Consideraciones Importantes
Es importante tener en cuenta que la corrección rápida de la hiponatremia crónica puede llevar a la síndrome de desmielinización osmótica, una condición neurológica grave que puede resultar en discapacidad permanente o muerte 3, 4. Por lo tanto, es fundamental monitorear estrechamente los niveles de sodio y la osmolalidad plasmática durante el tratamiento, y ajustar el enfoque de manejo según sea necesario 7.