From the Guidelines
El manejo inicial para la enfermedad carotídea sintomática implica terapia antiplaquetaria inmediata, evaluación urgente de la estenosis y revascularización si es necesario, dentro de las 14 días posteriores al inicio de los síntomas, según lo recomendado por las guías más recientes 1. La terapia antiplaquetaria se puede iniciar con aspirina 81-325 mg diarios, combinada con clopidogrel 75 mg diarios durante un período corto, generalmente 21-90 días, como se sugiere en estudios recientes 1. Además, se deben iniciar estatinas de alta intensidad, como atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg diarios, para lograr niveles de LDL por debajo de 55 mg/dL, según las recomendaciones más recientes 1. El control de la presión arterial es esencial, con objetivos por debajo de 140/90 mmHg, utilizando antihipertensivos adecuados. Las modificaciones del estilo de vida son cruciales, incluyendo cesación del tabaco, manejo de la diabetes, ejercicio regular y una dieta saludable para el corazón. La revascularización carotídea, ya sea mediante endarterectomía o stenting, debe considerarse para pacientes con estenosis significativa (>50%), idealmente dentro de las 14 días posteriores al inicio de los síntomas, según lo recomendado por las guías más recientes 1. Es importante destacar que la revascularización debe realizarse en centros con experiencia y que rutinariamente auditen sus resultados, especialmente las tasas de accidente cerebrovascular y muerte perioperatorias, como se sugiere en estudios previos 1.
From the Research
Guías de carotida sintomatica
La enfermedad carotídea sintomática se refiere a la estenosis de la arteria carótida que causa síntomas como accidente cerebrovascular (ACV) o ataques isquémicos transitorios (AIT). El manejo inicial de esta condición es crucial para prevenir eventos vasculares recurrentes.
Manejo médico
El manejo médico de la enfermedad carotídea sintomática incluye:
- Terapia antiplaquetaria, como aspirina o clopidogrel, para reducir el riesgo de eventos trombóticos 2, 3, 4
- Control de la hipertensión, la hiperlipidemia y la diabetes para reducir el riesgo de progresión de la enfermedad 2, 5
- Modificaciones del estilo de vida, como dejar de fumar y seguir una dieta saludable 2, 5
Revascularización
La revascularización, ya sea mediante endarterectomía carotídea o angioplastia y stenting carotídeo, se considera en pacientes con estenosis carotídea sintomática significativa (≥ 70% de estenosis) 5, 6
- La endarterectomía carotídea es el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con estenosis carotídea sintomática 5, 6
- La angioplastia y stenting carotídeo se considera en pacientes con contraindicaciones para la endarterectomía carotídea o con anatomía carotídea compleja 5, 6
Terapia antiplaquetaria
La terapia antiplaquetaria es fundamental en el manejo de la enfermedad carotídea sintomática:
- La aspirina es el antiplaquetario más comúnmente utilizado, con una dosis diaria de 81-325 mg 3, 4
- El clopidogrel se puede utilizar en lugar de la aspirina o en combinación con ella en pacientes con alto riesgo de eventos trombóticos 3, 4
En resumen, el manejo inicial de la enfermedad carotídea sintomática incluye terapia antiplaquetaria, control de factores de riesgo y revascularización en pacientes seleccionados. Es importante individualizar el tratamiento según las necesidades y características de cada paciente 5, 6