From the Guidelines
La terapia antibiótica debe mantenerse en neumonía por influenza documentada solo si hay sospecha clínica o evidencia de coinfección bacteriana. La decisión de mantener o no la terapia antibiótica en pacientes con neumonía por influenza documentada depende de varios factores, incluyendo la presencia de signos de coinfección bacteriana. Según el estudio de 1, la IDSA/ATS 2019 recomienda la desescalada de antibióticos en aquellos con no evidencia de superinfección bacteriana y estabilidad clínica después de 48 a 72 horas de iniciación de antibióticos. Algunos puntos clave a considerar son:
- La coinfección bacteriana ocurre en aproximadamente 20-30% de los casos graves de influenza, por lo que es importante tener en cuenta esta posibilidad en la toma de decisiones clínicas.
- La duración del tratamiento antibiótico no está bien establecida, pero se sugiere que un curso corto de 5 a 7 días puede ser suficiente en pacientes con respuesta clínica adecuada y sin infección extrapulmonar 1.
- La medición seriada de biomarcadores como la procalcitonina (PCT) puede ayudar en la desescalada de antibióticos sin aumentar la mortalidad o el fracaso del tratamiento 1.
- En casos de neumonía por influenza documentada sin signos de coinfección bacteriana, el tratamiento antiviral como oseltamivir (Tamiflu) es el tratamiento adecuado en lugar de antibióticos.
- Si se sospecha coinfección bacteriana, se deben iniciar o continuar antibióticos adecuados, como una fluoroquinolona respiratoria o una combinación de beta-lactámico y macrolido, durante 5-7 días. Es importante destacar que la decisión de mantener o no la terapia antibiótica debe basarse en la evaluación clínica individual del paciente y en la presencia de signos de coinfección bacteriana, con el objetivo de minimizar el riesgo de resistencia antimicrobiana y maximizar los beneficios del tratamiento.
From the Research
Consideraciones sobre la terapia antibiótica en neumonía por influenza
La decisión de mantener la terapia antibiótica en neumonía causada por influenza con infección viral documentada depende de varios factores, incluyendo la presencia de infección bacteriana secundaria.
- La neumonía por influenza puede ser primaria (viral) o secundaria (bacteriana) 2.
- La infección bacteriana secundaria es más frecuente en adultos mayores y en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas, y los patógenos más comunes son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae 2.
- Un estudio encontró que el 35% de los pacientes con infecciones virales respiratorias desarrollaron neumonía secundaria, con una mayor frecuencia en aquellos con infecciones no causadas por la influenza (44% vs 23%) 3.
- La terapia antibiótica es crucial en el tratamiento de la neumonía bacteriana secundaria, y la elección del antibiótico debe basarse en la epidemiología local y la susceptibilidad de los patógenos 3, 4.
- La combinación de terapia antiviral y antibiótica, junto con una atención médica oportuna y adecuada, es fundamental para mejorar los resultados en pacientes con neumonía relacionada con la influenza 5, 4.
Factores que influyen en la decisión de mantener la terapia antibiótica
- La presencia de signos y síntomas de infección bacteriana secundaria, como consolidación pulmonar y deterioro clínico 2, 5.
- La identificación del patógeno bacteriano y su susceptibilidad a los antibióticos 3, 4.
- La condición subyacente del paciente y la presencia de factores de riesgo para infecciones bacterianas secundarias 2, 5.
Importancia de la monitorización y la atención médica
- La monitorización estrecha de los pacientes con neumonía por influenza es crucial para detectar signos de infección bacteriana secundaria y ajustar la terapia antibiótica según sea necesario 3, 5, 4.
- La atención médica oportuna y adecuada, incluyendo la terapia antiviral y antibiótica, es fundamental para mejorar los resultados en pacientes con neumonía relacionada con la influenza 5, 4.