Tratamiento de la Conjuntivitis Aguda
Recomendación Principal
La mayoría de los casos de conjuntivitis aguda son autolimitados y no requieren tratamiento antibiótico; sin embargo, los antibióticos tópicos están indicados cuando se sospecha etiología bacteriana, especialmente en casos de secreción mucopurulenta con párpados adheridos al despertar, para reducir la duración de los síntomas y permitir el retorno más rápido al trabajo o escuela 1, 2.
Clasificación por Etiología y Tratamiento
Conjuntivitis Viral (Causa Más Común)
Tratamiento:
- NO requiere antibióticos - es la causa más común de conjuntivitis infecciosa 2, 3
- Manejo de soporte únicamente:
- Lágrimas artificiales sin preservantes
- Compresas frías
- Antihistamínicos tópicos para alivio sintomático
- Duración: Autolimitada, resolución espontánea en 1-3 semanas 2
- Medidas críticas: Higiene estricta de manos para prevenir transmisión 3
Caveat importante: La conjuntivitis viral no responde a antibióticos y su prescripción contribuye a resistencia antimicrobiana innecesaria.
Conjuntivitis Bacteriana
Indicadores clínicos de etiología bacteriana:
- Secreción mucopurulenta
- Párpados adheridos al despertar (mattering)
- Ausencia de prurito
- Sin historia previa de conjuntivitis 2
Tratamiento Tópico (Primera Línea)
Antibióticos tópicos:
Fluoroquinolonas (preferidas):
- Levofloxacino 0.5% gotas: 1-2 gotas cada 2 horas mientras despierto (hasta 8 veces/día) por 2 días, luego cada 4 horas por 5 días adicionales
- Moxifloxacino 0.5% gotas: 1 gota 3 veces al día por 7 días
Alternativas no-fluoroquinolonas:
- Eritromicina 0.5% ungüento: aplicar 4 veces al día por 7 días
- Bacitracina ungüento: aplicar 2-4 veces al día por 7-10 días
Duración: 5-7 días típicamente 2, 3
Evidencia: Los antibióticos aumentan la curación clínica en 26% comparado con placebo (RR 1.26, IC 95% 1.09-1.46) y reducen la persistencia de infección en 27% (RR 0.73, IC 95% 0.65-0.81) 4. Sin embargo, 55.5% de casos se resuelven espontáneamente sin tratamiento 4.
Conjuntivitis por Clamidia o Gonococo (REQUIERE TRATAMIENTO SISTÉMICO)
Estas son emergencias que requieren tratamiento sistémico obligatorio además del tópico 1, 5.
Adultos - Gonococo:
Tratamiento sistémico:
- Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
- MÁS Azitromicina 1 g oral dosis única (para cobertura de clamidia concomitante) 1
En alergia a cefalosporinas:
- Azitromicina 2 g oral dosis única 5
Adultos - Clamidia:
Opciones (elegir una):
- Azitromicina 1 g oral dosis única (preferida por adherencia) 1
- Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 7 días 1
- Levofloxacino 500 mg oral una vez al día por 7 días 1
Embarazadas con clamidia:
- Azitromicina 1 g oral dosis única, O
- Amoxicilina 500 mg oral tres veces al día por 7 días 1
- NUNCA doxiciclina, quinolonas o tetraciclinas en embarazo 1
Niños - Gonococo:
- Peso ≤45 kg: Ceftriaxona 25-50 mg/kg IV o IM dosis única (máximo 250 mg) 1
- Peso >45 kg: Igual que adultos 1
Niños - Clamidia:
- <45 kg: Eritromicina base o etilsuccinato 50 mg/kg/día oral dividido en 4 dosis por 14 días 1
- ≥45 kg pero <8 años: Azitromicina 1 g oral dosis única 1
- ≥8 años: Azitromicina 1 g oral dosis única O Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 7 días 1
Neonatos - Oftalmia Neonatal:
Gonococo:
- Ceftriaxona 25-50 mg/kg IV o IM dosis única (máximo 250 mg) 1
Clamidia:
- Eritromicina base o etilsuccinato 50 mg/kg/día oral dividido en 4 dosis por 14 días 1
- Alternativa: Azitromicina suspensión 20 mg/kg/día oral una vez al día por 3 días 1
Profilaxis ocular neonatal:
- Eritromicina 0.5% ungüento oftálmico en cada ojo, aplicación única al nacer 1
Conjuntivitis Alérgica
Indicador clínico clave: Prurito es el síntoma más consistente 2, 6
Tratamiento Tópico (Primera Línea)
Agentes de doble acción (antihistamínico + estabilizador de mastocitos) - PREFERIDOS:
- Olopatadina 0.1%: 1 gota dos veces al día
- Ketotifeno 0.025%: 1 gota dos veces al día
- Azelastina 0.05%: 1 gota dos veces al día
Duración: Según necesidad durante temporada alérgica; puede usarse crónicamente 7, 8
Estabilizadores de mastocitos solos (profilácticos):
- Cromoglicato de sodio 2-4%: 1-2 gotas 4 veces al día
- Nedocromil: 1-2 gotas dos veces al día
- Nota: Requieren uso regular preventivo, no son efectivos para síntomas agudos 6
Tratamiento Sistémico Oral
Indicado cuando:
- Casos crónicos con exacerbaciones frecuentes
- Rinitis alérgica concomitante
- Síntomas refractarios a tratamiento tópico 8
Antihistamínicos orales de segunda generación:
- Cetirizina 10 mg una vez al día
- Loratadina 10 mg una vez al día
- Fexofenadina 180 mg una vez al día
Duración: Según necesidad durante exposición a alérgenos 8
Medidas No Farmacológicas (Esenciales)
- Evitar alérgenos identificados
- Compresas frías
- Lágrimas artificiales para dilución de alérgenos
- Dispositivos médicos con ectoína e hialuronato (forman capa protectora) 8
Manejo de Alergias a Medicamentos
Alergia a Fluoroquinolonas
- Usar antibióticos no-fluoroquinolonas: eritromicina, bacitracina, polimixina B/trimetoprim
- Para gonococo con alergia a cefalosporinas: Azitromicina 2 g oral dosis única 5
Conjuntivitis Inducida por Medicamentos/Preservantes
Tratamiento:
- Descontinuar el agente causante inmediatamente 5
- Lágrimas artificiales sin preservantes
- Si inflamación severa: corticosteroides tópicos sin preservantes por curso breve (5-7 días) 5
- Resolución: Semanas a meses después de suspender el agente 5
Caveat crítico: La fibrosis subepitelial puede continuar progresando incluso después de suspender medicamentos para glaucoma 5. Vigilar cicatrización conjuntival.
NO Usar Tratamiento Endovenoso
No existe indicación para antibióticos endovenosos en conjuntivitis aguda no complicada. El tratamiento IV solo se considera en:
- Oftalmia neonatal gonocócica severa (Ceftriaxona 25-50 mg/kg IV) 1
- Neonatos con clamidia que no toleran vía oral (Cefotaxima 100 mg/kg IV dosis única) 1
Cuándo NO Tratar con Antibióticos
Observación sin tratamiento está fuertemente recomendada para 7:
- Conjuntivitis viral no herpética (mayoría de casos)
- Conjuntivitis bacteriana no complicada en adultos (prescripción diferida es opción válida) 3, 4
Razón: 55.5% de casos bacterianos se resuelven espontáneamente en 4-9 días sin antibióticos 4. La prescripción diferida (dar receta pero esperar 2-3 días antes de usarla) tiene control sintomático similar a prescripción inmediata 3.
Señales de Alarma - Referir a Oftalmología Inmediatamente
- Dolor ocular severo
- Disminución de visión
- Neonato con conjuntivitis
- Cirugía ocular reciente
- Erupción vesicular en párpados o nariz (herpes)
- Historia de enfermedad reumatológica
- Estado inmunocomprometido
- Usuarios de lentes de contacto con conjuntivitis 3