Tratamiento de la Conjuntivitis Viral
La conjuntivitis viral, especialmente la adenoviral, es autolimitada y NO requiere tratamiento antiviral específico en la mayoría de los casos; el manejo es de soporte con lágrimas artificiales y compresas frías, evitando antibióticos innecesarios 1.
Tratamiento Endovenoso
No existe indicación para tratamiento endovenoso en conjuntivitis viral en pacientes inmunocompetentes. La vía intravenosa se reserva exclusivamente para:
- Neonatos con infección sistémica por herpes simple (HSV), que representa una emergencia médica potencialmente mortal 1
- Pacientes severamente inmunocomprometidos con infecciones herpéticas diseminadas
Tratamiento Oral
Conjuntivitis Adenoviral (la más común)
No se recomienda tratamiento oral. La enfermedad se resuelve espontáneamente en 5-14 días 1.
Conjuntivitis por Herpes Simple (HSV)
Opciones de tratamiento oral 1:
- Aciclovir: 200-400 mg vía oral, 5 veces al día
- Valaciclovir: 500 mg vía oral, 2-3 veces al día
- Famciclovir: 250 mg vía oral, 2 veces al día
Duración: Continuar hasta resolución clínica (típicamente 7-14 días). Para profilaxis a largo plazo en casos recurrentes, usar dosis menores 1.
Punto crítico: Los antivirales orales solos pueden ser insuficientes para HSV blefaroconjuntivitis; la adición de tratamiento tópico ha demostrado mayor efectividad 1.
Conjuntivitis por Varicela Zoster (VZV)
Para enfermedad persistente o recalcitrante en pacientes inmunocompetentes 1:
- Aciclovir: 800 mg vía oral, 5 veces al día por 7 días
- Valaciclovir: 1000 mg vía oral, cada 8 horas por 7 días
- Famciclovir: 500 mg vía oral, 3 veces al día por 7 días
Pacientes con enfermedad crónica pueden requerir tratamiento prolongado con ajuste de dosis según respuesta clínica 1.
Tratamiento Tópico (No Endovenoso)
Conjuntivitis Adenoviral
- Lágrimas artificiales: uso frecuente para alivio sintomático
- Compresas frías: reducen inflamación y malestar
- Corticosteroides tópicos: SOLO en casos severos con quemosis marcada, edema palpebral, desprendimiento epitelial o conjuntivitis membranosa 1
Conjuntivitis por HSV
Opciones tópicas 1:
- Ganciclovir 0.15% gel: 3-5 veces al día (menos tóxico para superficie ocular)
- Trifluridina 1% solución: 5-8 veces al día
- Limitación crítica: Causa toxicidad epitelial inevitable si se usa >2 semanas 1
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA: Los corticosteroides tópicos potencian las infecciones epiteliales por HSV y deben evitarse 1.
Conjuntivitis por VZV
- Los antivirales tópicos solos NO han demostrado utilidad 1
- Pueden usarse como tratamiento aditivo en pacientes que no responden 1
- Muchos clínicos usan antibióticos tópicos profilácticos para prevenir infección secundaria de vesículas necróticas 1
Manejo de Infiltrados Subepiteliales (Complicación Tardía de Adenovirus)
Aparecen ≥1 semana después del inicio:
- Casos leves: Observación solamente 1
- Casos con visión borrosa, fotofobia, disminución visual:
Tratamiento en Caso de Alergias a Medicamentos
Alergia a Aciclovir/Antivirales
- Cambiar entre familias: Si hay alergia a aciclovir, probar valaciclovir o famciclovir (aunque existe reactividad cruzada potencial)
- Para HSV con alergia a antivirales tópicos: El aciclovir oral ha demostrado buena tolerancia en pacientes con hipersensibilidad a la formulación tópica en ungüento 2
- Considerar: Ganciclovir tópico como alternativa si hay intolerancia a trifluridina
Alergia a Corticosteroides
- Usar ciclosporina tópica (0.05%-1%) como alternativa para infiltrados subepiteliales 1
- Evitar corticosteroides completamente en HSV (contraindicados de todas formas)
Presentaciones y Dosis Específicas
| Medicamento | Presentación | Dosis | Duración |
|---|---|---|---|
| Aciclovir oral | Tabletas 200mg, 400mg, 800mg | HSV: 200-400mg 5x/día VZV: 800mg 5x/día |
7-14 días |
| Valaciclovir oral | Tabletas 500mg, 1000mg | HSV: 500mg 2-3x/día VZV: 1000mg c/8h |
7 días |
| Famciclovir oral | Tabletas 250mg, 500mg | HSV: 250mg 2x/día VZV: 500mg 3x/día |
7 días |
| Ganciclovir tópico | Gel oftálmico 0.15% | 1 gota 3-5x/día | Hasta resolución |
| Trifluridina tópica | Solución 1% | 1 gota 5-8x/día | Máximo 14 días |
| Loteprednol tópico | Suspensión 0.5% | 1 gota 4x/día, reducir gradualmente | Según respuesta |
| Ciclosporina tópica | Emulsión 0.05%-1% | 1 gota 2-4x/día | Según respuesta |
Seguimiento Crítico
- Pacientes con corticosteroides: Evaluar presión intraocular y dilatación pupilar periódicamente (riesgo de glaucoma/catarata) 1
- Enfermedad severa con úlcera corneal o conjuntivitis membranosa: Reevaluar en 1 semana 1
- Pacientes sin corticosteroides: Regresar si persisten síntomas después de 2-3 semanas 1
- HSV tratado: Seguimiento en 1 semana con agudeza visual y biomicroscopía 1
Errores Comunes a Evitar
- NO usar antibióticos en conjuntivitis viral adenoviral: No tienen beneficio y causan efectos adversos potenciales 1
- NO usar corticosteroides en HSV: Potencian la infección epitelial 1
- NO usar trifluridina >2 semanas: Toxicidad epitelial inevitable 1
- NO suspender corticosteroides abruptamente: Reducir gradualmente para evitar rebote de infiltrados 1
- Neonatos con HSV requieren consulta pediátrica urgente: Riesgo de infección sistémica mortal 1