What does a dry (non‑productive) cough indicate?

Tosse Seca: O Que Indicar

A tosse seca crônica indica principalmente síndrome de tosse das vias aéreas superiores (UACS/gotejamento pós-nasal), asma variante da tosse, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou bronquite eosinofílica não-asmática, isoladamente ou em combinação 1.

Causas Principais a Investigar

A abordagem diagnóstica deve focar prioritariamente em 1:

• UACS (Síndrome de Tosse das Vias Aéreas Superiores) - anteriormente chamada de gotejamento pós-nasal
• Asma variante da tosse - pode apresentar-se apenas como tosse, sem sibilância
• DRGE (Refluxo Gastroesofágico) - frequentemente "silencioso", sem sintomas digestivos
• Bronquite Eosinofílica Não-Asmática (NAEB) - importante e relativamente fácil de diagnosticar

Ponto Crítico sobre Apresentação Clínica

Cada uma dessas condições pode apresentar-se APENAS como tosse, sem outros sintomas clínicos 1. Isto significa:

• UACS pode ocorrer sem sintomas nasais evidentes ("PNDS silencioso")
• Asma pode manifestar-se só com tosse, sem chiado
• DRGE pode não causar azia ou regurgitação ("DRGE silencioso")

Inflamação das Vias Aéreas na Tosse Seca

A tosse seca crônica isolada está associada a inflamação brônquica específica 2:

• Infiltração eosinofílica (21 de 25 pacientes no estudo) → diagnóstico de bronquite eosinofílica ou asma variante da tosse
• Infiltração linfocítica (4 de 25 pacientes) → diagnóstico de bronquite linfocítica

Armadilhas Diagnósticas a Evitar

Não use as características da tosse (caráter, horário, presença ou ausência de expectoração) para excluir diagnósticos 1. Esta é uma recomendação de Grau B baseada em evidência de que a descrição da tosse pelo paciente não é confiável para direcionar o diagnóstico.

Causas Adicionais em Contextos Específicos

Considere também 1, 3:

• Uso de inibidores da ECA - causa comum e facilmente reversível
• Tabagismo - deve ser excluído/tratado primeiro
• DPOC e bronquite crônica - especialmente em fumantes ou ex-fumantes
• Xerotráquea (secura da traqueia) - particularmente em síndrome de Sjögren 4

Abordagem Terapêutica Sintomática

Quando a tosse seca interfere nas atividades diárias, considere tratamento sintomático 5, 6:

• Antitussígenos centrais: codeína ou dextrometorfano
• Anti-histamínicos de primeira geração: clorfeniramina (útil se a tosse perturba o sono)
• Cloperastina: eficácia 1,9 vezes maior que codeína, sem efeitos narcóticos, início de ação em 20 minutos 6

Doses Típicas para Adultos

• Cloperastina: 20-60 mg/dia (cloridrato) ou 10-106 mg/dia (fendizoato) 6
• Combinações de codeína com anti-histamínicos são frequentemente usadas 5

Algoritmo de Decisão

1. Excluir causas ameaçadoras à vida (radiografia de tórax normal em não-fumantes)
2. Verificar uso de inibidores da ECA - suspender se presente
3. Investigar simultaneamente UACS, asma e DRGE (não sequencialmente, pois podem coexistir)
4. Considerar NAEB precocemente na avaliação
5. Se tosse persiste após tratamento adequado das causas: considerar hipersensibilidade central da tosse e terapia neuromoduladora 3

Caveat importante: Em pacientes com tosse crônica e exames normais, múltiplas causas podem coexistir, exigindo tratamento combinado 1.