From the Research
La terapia anticoagulante se puede reanudar típicamente 24-72 horas después de una lesión cerebral traumática (LCT) sin hemorragia intracraneal, siempre y cuando el paciente esté neurológicamente estable y la imagenología de seguimiento confirme la ausencia de sangrado. Para los pacientes con alto riesgo trombótico (como aquellos con válvulas cardíacas mecánicas, tromboembolismo venoso reciente o fibrilación auricular con altas puntuaciones de CHA₂DS₂-VASc), la reanudación más cercana a las 24 horas puede ser adecuada. Para aquellos con menor riesgo trombótico, esperar 48-72 horas es generalmente más seguro. Al reiniciar la terapia, considere comenzar con dosis profilácticas antes de avanzar a la anticoagulación terapéutica completa. Por ejemplo, con warfarina, comience con la dosis de mantenimiento previa sin una dosis de carga; para anticoagulantes orales directos (DOAC) como apixaban o rivaroxaban, reanude el calendario de dosificación estándar. La monitorización neurológica cercana debe continuar durante al menos 24-48 horas después de reiniciar la anticoagulación. Este cronograma equilibra el riesgo de hemorragia intracraneal retrasada contra el riesgo de eventos trombóticos, reconociendo que incluso sin hemorragia visible en la imagenología inicial, puede estar presente una lesión cerebral microscópica que podría ser exacerbada por la anticoagulación temprana 1, 2, 3.
Algunos puntos clave a considerar incluyen:
- La elección del tipo de anticoagulante: los DOAC como apixaban o rivaroxaban pueden ser una opción más segura que la warfarina para pacientes con alto riesgo de caídas 3.
- La importancia de la monitorización neurológica cercana después de reiniciar la anticoagulación para detectar cualquier signo de hemorragia intracraneal o deterioro neurológico.
- La necesidad de individualizar la decisión de reanudar la terapia anticoagulante en función del riesgo trombótico y hemorrágico de cada paciente. En resumen, la reanudación de la terapia anticoagulante después de una lesión cerebral traumática sin hemorragia intracraneal debe ser cuidadosamente considerada y personalizada para cada paciente, teniendo en cuenta su riesgo trombótico y hemorrágico, así como su estado neurológico y la imagenología de seguimiento.