¿Qué es la Vitamina D2?
La vitamina D2 (ergocalciferol) es una forma de vitamina D derivada de plantas que, aunque técnicamente clasificada como vitamina, es en realidad una hormona esteroide que se obtiene principalmente de la dieta, especialmente de hongos y alimentos fortificados. 1
Naturaleza Química y Clasificación
Técnicamente, el término "vitamina D" es incorrecto porque el cuerpo humano puede sintetizar su propia vitamina D3 (colecalciferol) mediante exposición ultravioleta de la piel. La vitamina D es más precisamente una hormona esteroide o secosteroide 1. Existen seis hormonas esteroides diferentes bajo el nombre "vitamina D", con diferentes grados de actividad:
- Vitamina D2 (ergocalciferol): forma derivada de plantas
- Vitamina D3 (colecalciferol): forma derivada de animales y sintetizada endógenamente
- Sus metabolitos hidroxilados correspondientes
Fuentes de Vitamina D2
La vitamina D2 se consume principalmente en la dieta 2:
- Pescados grasos como fuente principal
- Alimentos fortificados: leche, yogur, jugo de naranja
- Hongos expuestos a radiación UV 3, 4
- Suplementos farmacéuticos 5
Diferencias Críticas con Vitamina D3
Eficacia Reducida
La evidencia más reciente y de mayor calidad demuestra consistentemente que la vitamina D2 es menos eficaz que la vitamina D3 para elevar los niveles séricos de 25(OH)D. 6
Un ensayo controlado aleatorizado de 2009 en 28 adultos con fibrosis quística mostró que:
- 100% de los sujetos que recibieron colecalciferol (D3) alcanzaron niveles séricos de 25(OH)D >30 ng/ml
- Solo 60% de los sujetos que recibieron ergocalciferol (D2) lograron esta respuesta 6
Diferencias Farmacocinéticas
- Vida media plasmática más corta
- Menor afinidad por la proteína transportadora de vitamina D
- Menor afinidad por la hidroxilasa hepática de vitamina D
- Menor afinidad por el receptor de vitamina D
- Absorción errática, especialmente en pacientes con malabsorción 6
Efectos en Metabolitos
La vitamina D2 consistentemente:
- Aumenta los niveles circulantes de 25(OH)D2
- Frecuentemente reduce los niveles de 25(OH)D3 9
- Demuestra menor eficacia para elevar el 25(OH)D total comparado con D3 9, 10
Recomendaciones Clínicas Basadas en Guías
Preferencia por Vitamina D3
La Fundación de Fibrosis Quística recomienda que todos los individuos con FQ sean tratados con vitamina D3 (colecalciferol) (grado B). 6
Excepciones Limitadas
El ergocalciferol puede considerarse para 6:
- Individuos vegetarianos o con restricciones dietéticas que prohíben productos animales
- Dosis más altas pueden ser necesarias
- Solo si la suplementación con ergocalciferol mantiene efectivamente concentraciones séricas de 25(OH)D ≥30 ng/ml
Formulaciones Farmacéuticas
La vitamina D2 está disponible como ergocalciferol oral 5:
- Concentración: 8000 UI (0.2 mg) por mL
- Vehículo: propilenglicol
- Presentación: frascos de 60 mL
Advertencias Importantes
Limitaciones Clínicas
A pesar de que las farmacopeas consideran la vitamina D2 y D3 como equivalentes e intercambiables, esta presunción de equivalencia se basa en estudios de prevención de raquitismo en lactantes realizados hace 70 años 8. La evidencia moderna con mediciones objetivas de 25(OH)D demuestra claramente que la vitamina D3 es más potente en todas las especies de primates, incluidos los humanos 8.
Contexto Práctico
Aunque la vitamina D2 sigue siendo la forma más utilizada en prescripciones en algunos países como Portugal y Australia 7, y en América del Norte 8, la evidencia clínica actual no respalda su uso como equivalente a la vitamina D3.
Efectos en Parámetros Bioquímicos
Un metaanálisis reciente demostró que la vitamina D2 10:
- Reduce significativamente la hormona paratiroidea sérica (DMP: -12.77 pg/mL)
- Aumenta significativamente los niveles de calcio (DMP: 0.15 mg/dL)
- No tiene efecto significativo en los niveles de fósforo
Implicación para la Práctica Clínica
Para suplementación o fortificación de vitamina D, la vitamina D3 (colecalciferol) debe ser la forma preferida sobre la vitamina D2 (ergocalciferol) debido a su mayor bioefficacia, metabolismo más fisiológico, y mayor vida útil 8. La vitamina D2 solo debe reservarse para situaciones específicas donde existan restricciones dietéticas absolutas, reconociendo que se requerirán dosis más altas para lograr los mismos efectos terapéuticos 6.