Tratamiento de Mordedura de Gato en la Mano
Para mordeduras de gato en la mano, inicie amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día inmediatamente, ya que estas lesiones tienen alto riesgo de infección grave incluyendo artritis séptica y osteomielitis. 1
Antibioticoterapia Empírica
Las mordeduras de gato requieren tratamiento antibiótico más agresivo que las de perro debido a:
- 75% contienen Pasteurella multocida (vs 50% en perros) 2
- 65% tienen anaerobios (vs 50% en perros) 2
- Mayor proporción de osteomielitis y artritis séptica 2
- Las heridas en mano tienen el riesgo más alto de complicaciones 2
Opciones de Tratamiento Oral
Primera línea:
- Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día (recomendación fuerte) 1
Alternativas si hay alergia a penicilina:
- Doxiciclina 100 mg dos veces al día (excelente contra P. multocida) 1
- Moxifloxacino 400 mg al día (monoterapia, cubre anaerobios) 1
- Levofloxacino 750 mg al día PLUS metronidazol 500 mg tres veces al día 1
Opciones Intravenosas (para casos graves)
- Ampicilina-sulbactam 1.5-3.0 g cada 6-8 horas 1
- Piperacilina-tazobactam 3.37 g cada 6-8 horas 1
- Carbapenems (ertapenem, imipenem, meropenem) 1
EVITE: Cefalosporinas de primera generación, dicloxacilina sola, macrólidos y clindamicina sola - todos tienen pobre actividad contra P. multocida 2
Indicaciones para Antibióticos Profilácticos (3-5 días)
Inicie tratamiento antibiótico temprano si el paciente tiene: 1
- Herida en la mano (especialmente sobre articulación o vaina tendinosa)
- Inmunocompromiso o asplenia
- Enfermedad hepática avanzada
- Edema preexistente del área afectada
- Lesión moderada a severa
- Penetración posible de periostio o cápsula articular
Manejo de Heridas
Limpieza inmediata:
- Irrigue con solución salina estéril (no necesita yodo ni antibióticos tópicos) 2
- Remueva detritus superficial
- Desbridamiento profundo solo si absolutamente necesario 2
Cierre de heridas:
- NO cierre heridas infectadas 2
- Para heridas <8 horas: controversial, considere aproximación con Steri-Strips y cierre diferido 2
- Heridas faciales son excepción (pueden cerrarse primariamente con cirujano plástico) 2
Medidas Adjuntas Críticas
- Eleve la extremidad durante los primeros días (acelera curación) 2
- Verifique estado de tétanos (administre 0.5 mL IM si está desactualizado) 2
- Considere profilaxis de rabia - consulte con departamento de salud local 2, 3
- Seguimiento en 24 horas (telefónico u oficina) 2
Señales de Alarma para Hospitalización
Hospitalice inmediatamente si hay: 4, 5
- Eritema y edema significativo en presentación
- Dolor desproporcionado cerca de hueso o articulación (sugiere penetración perióstica) 2
- Mordedura sobre articulación o vaina tendinosa
- Movilización dolorosa y limitada de dedos/muñeca
- Paciente fumador o inmunocomprometido 5
- Presentación >48 horas después de la lesión 4
Complicaciones Graves
Las mordeduras de gato en mano pueden progresar a:
- Artritis séptica (requiere 3-4 semanas de antibióticos) 2
- Osteomielitis (requiere 4-6 semanas de antibióticos) 2
- Tenosinovitis purulenta flexora (40% de casos) 4
- Abscesos subcutáneos
- Fascitis necrotizante 4
- Amputación digital (especialmente en diabéticos con neuropatía) 4
Evidencia de Presentación Temprana
La presentación temprana es crítica: 6, 4
- Tratamiento <24 horas: promedio 3.3 días hospitalización, menos cirugías de revisión 6
- Tratamiento >24 horas: promedio 5.8 días hospitalización, más cirugías múltiples 6
- Presentación >48 horas: 78% requieren operaciones múltiples por complicaciones graves 4
Duración del Tratamiento
- Profilaxis/infección leve: 3-5 días 1
- Infección establecida sin complicaciones: 7-10 días
- Tenosinovitis: 3-4 semanas 2
- Osteomielitis: 4-6 semanas 2
Consideración Especial: Francisella tularensis
Si el paciente no mejora con antibióticos de primera línea, considere tularemia (especialmente si hay brotes locales en gatos). Requiere ciprofloxacino o doxiciclina por 6 semanas debido a alto riesgo de recaída. 7