Manejo de Mordedura de Gato
Para mordeduras de gato, el tratamiento antibiótico de primera línea es amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día por vía oral durante 7-10 días, combinado con limpieza exhaustiva de la herida, evaluación de rabia y actualización del tétanos.
Tratamiento Inmediato de la Herida
La limpieza agresiva de la herida es crítica y puede reducir dramáticamente el riesgo de rabia por sí sola 1. Realice:
- Irrigación copiosa con solución salina normal usando una jeringa de 20 mL o mayor, o un catéter calibre 20
- Lavado con agua y jabón, seguido de solución de povidona yodada
- Exploración cuidadosa para identificar compromiso de tendones, huesos o cuerpos extraños
- Desbridamiento conservador de tejido desvitalizado
Advertencia importante: Las mordeduras de gato son más peligrosas de lo que aparentan. Aunque causan menos trauma por aplastamiento que las mordeduras de perro, tienen mayor proporción de osteomielitis y artritis séptica, con mayor prevalencia de anaerobios (65% vs 50%) y Pasteurella multocida (75% vs 50%) 1.
Terapia Antibiótica
Primera Línea (Recomendación B-II)
Amoxicilina-clavulanato 1:
- Adultos: 875/125 mg dos veces al día por vía oral
- Niños: 25 mg/kg/día del componente de amoxicilina en 2 dosis divididas
- Duración: 7-10 días
Alternativas Orales
Si hay alergia a penicilina 1:
- Doxiciclina 100 mg dos veces al día (excelente actividad contra P. multocida)
- Penicilina VK 500 mg 4 veces al día MÁS dicloxacilina 500 mg 4 veces al día
- Fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino) MÁS metronidazol o clindamicina para cobertura anaeróbica
Opciones Intravenosas (para infección establecida)
1:
- Ampicilina-sulbactam 1.5-3.0 g cada 6-8 horas
- Piperacilina-tazobactam 3.37 g cada 6-8 horas
- Carbapenémicos (ertapenem 1 g al día, imipenem 1 g cada 6-8 horas, meropenem 1 g cada 8 horas)
Evite estos antibióticos (Recomendación D-III): Las cefalosporinas de primera generación (cefalexina), penicilinas resistentes a penicilinasa (dicloxacilina sola), macrólidos (eritromicina) y clindamicina tienen actividad in vitro deficiente contra P. multocida 1.
Microbiología Específica
Las mordeduras de gato contienen un promedio de 5 tipos diferentes de bacterias aeróbicas y anaeróbicas por herida 1:
- Pasteurella multocida: 75% de las mordeduras de gato
- Estafilococos y estreptococos: ~40%
- Anaerobios: Bacteroides, Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella
- Capnocytophaga canimorsus: puede causar sepsis fatal, especialmente en pacientes asplénicos o con enfermedad hepática
Cierre de Heridas
Consideraciones para el cierre 2:
- Las heridas faciales o heridas abiertas cosméticamente desfavorables pueden cerrarse si se presentan temprano (<8 horas)
- Las heridas de mano generalmente deben dejarse abiertas debido al alto riesgo de infección
- Evite suturas cuando sea posible
- Las heridas punzantes profundas (típicas de gatos) tienen mayor riesgo y generalmente no deben cerrarse
Complicaciones que Requieren Atención Urgente
Busque signos de infección profunda 3, 4:
- Dolor desproporcionado a la apariencia de la herida, especialmente cerca de hueso o articulación
- Movilización dolorosa y limitada de dedos o muñeca
- Edema y eritema progresivos
- Las heridas de mano son particularmente peligrosas
Las complicaciones incluyen artritis séptica, osteomielitis, abscesos subcutáneos, tenosinovitis y bacteremia. Estas requieren terapia prolongada de 4-6 semanas y pueden necesitar intervención quirúrgica 1, 3.
Profilaxis de Rabia
Evaluación obligatoria del riesgo de rabia 5, 6, 7, 8:
Si el gato está disponible:
- Confinar y observar al gato sano durante 10 días
- NO administrar vacuna antirrábica al animal durante la observación
- Si el gato desarrolla signos de rabia, eutanasiar y enviar la cabeza para examen
- Si el gato es callejero o no deseado, puede eutanasiarse inmediatamente y examinar la cabeza
Profilaxis post-exposición (si está indicada):
- Inmunoglobulina antirrábica humana (HRIG) en la presentación
- Vacuna antirrábica en los días 0,3,7 y 14
- Administrar independientemente del retraso si no hay signos clínicos de rabia en el paciente 9, 8
Profilaxis de Tétanos
Actualice el estado de inmunización contra el tétanos según las pautas estándar 2, 10.
Momento de Presentación
Pacientes que se presentan <8 horas: Buscan cuidado de heridas, tétanos y evaluación de rabia. Considere profilaxis antibiótica, especialmente para 1, 2:
- Mordeduras de gato (alto riesgo inherente)
- Heridas punzantes
- Heridas de mano
- Pacientes inmunocomprometidos
Pacientes que se presentan >8-12 horas: Típicamente tienen infección establecida que requiere tratamiento antibiótico completo, no solo profilaxis 1.
Trampa Común
No subestime las mordeduras de gato porque parecen menores. Las heridas punzantes profundas de los dientes de gato inoculan bacterias profundamente en tejidos, articulaciones y huesos, creando un riesgo de infección significativamente mayor que las mordeduras de perro a pesar del trauma superficial mínimo 1, 3.