What is the initial management for a pediatric patient with cholinergic toxicity?

From the Guidelines

El manejo inicial para un paciente pediátrico con toxicidad colinérgica implica la administración de atropina a una dosis de 0,05 mg/kg por vía intravenosa (hasta una dosis inicial de 2-5 mg) y puede repetirse según sea necesario para controlar las secreciones y mejorar el estado respiratorio. La atención debe centrarse en establecer y mantener las vías aéreas, la respiración y la circulación (ABCs) antes de la administración de atropina como antídoto principal 1. Es crucial la descontaminación, incluyendo la remoción de ropa contaminada, el lavado de la piel con jabón y agua, y considerar el uso de carbón activado (1-2 g/kg, máximo 50 g) si la ingestión ocurrió dentro de una hora. La atropina actúa bloqueando los receptores muscarínicos, contrarrestando el exceso de acetilcolina. La monitorización cercana en un entorno de cuidados intensivos es esencial, ya que los síntomas pueden persistir o recurrir durante 24-48 horas.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la toxicidad colinérgica en pacientes pediátricos incluyen:

• La administración de atropina debe ser ajustada según la respuesta clínica del paciente.
• La pralidoxima (2-PAM) puede ser administrada en casos severos, especialmente en envenenamiento por organofosforados, a una dosis de 25-50 mg/kg por vía intravenosa (máximo 2 gramos) durante 15-30 minutos, seguida de una infusión continua a 10-20 mg/kg/hora si es necesario.
• El soporte de cuidados incluye la suplementación de oxígeno, la monitorización cardíaca y el manejo de las convulsiones con benzodiazepinas si ocurren.
• Es importante evitar el uso de succinilcolina para la intubación, ya que puede prolongar el bloqueo neuromuscular.

La evidencia sugiere que la atropina es el tratamiento de elección para la toxicidad colinérgica en pacientes pediátricos, y su dosis y administración deben ser cuidadosamente consideradas para garantizar la seguridad y la eficacia del tratamiento 1.

From the FDA Drug Label

Supportive care, including airway management, respiratory and cardiovascular support, correction of metabolic abnormalities, and seizure control, may be necessary in cases of severe organophosphate poisoning. Atropine should be given as soon as possible after hypoxemia is improved PEDIATRIC INTRAVENOUS DOSING: Refer to the Preparation for Administration section for instructions on reconstitution and dilution of PROTOPAM Chloride that result in 10-20 mg/mL solution for intravenous infusion PROTOPAM Chloride can be given as intermittent intravenous infusions or as a loading dose followed by continuous intravenous infusion, depending upon the patient’s clinical condition. The specific dose given should depend upon the severity of the symptoms Loading Dose Following By Continuous Infusion: Administer a loading dose of 20-50 mg/kg (not to exceed 2000 mg/dose) over 15-30 minutes followed by a continuous infusion of 10-20 mg/kg/hour. Intermittent Infusion Dosing: Administer an initial intermittent infusion of 20-50 mg/kg (not to exceed 2000 mg/dose) over 15-30 minutes

El manejo inicial para un paciente pediátrico con toxicidad colinérgica incluye:

• Cuidado de apoyo: manejo de la vía aérea, soporte respiratorio y cardiovascular, corrección de anormalidades metabólicas y control de convulsiones.
• Atropina: debe administrarse lo antes posible después de mejorar la hipoxemia.
• Dosis pediátrica de PROTOPAM Cloruro: la dosis debe depender de la gravedad de los síntomas y puede administrarse como una infusión intravenosa intermitente o como una dosis de carga seguida de una infusión continua intravenosa.
• Dosis de carga seguida de infusión continua: administrar una dosis de carga de 20-50 mg/kg (no exceder 2000 mg/dosis) durante 15-30 minutos, seguida de una infusión continua de 10-20 mg/kg/hora.
• Dosis de infusión intermitente: administrar una infusión intermitente inicial de 20-50 mg/kg (no exceder 2000 mg/dosis) durante 15-30 minutos 2

From the Research

Manejo Inicial del Paciente Pediátrico con Toxicidad Colinérgica

El manejo inicial de un paciente pediátrico con toxicidad colinérgica es crucial para prevenir complicaciones y mejorar los resultados. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar:

• La toxicidad colinérgica puede ser causada por la ingestión de sustancias como rivastigmina, organofosforados, entre otros 3, 4.
• Los síntomas de la toxicidad colinérgica pueden incluir alteraciones del estado mental, sialorrea, sudoración, diarrea, y en casos graves, fallo respiratorio y complicaciones cardíacas 3.
• El tratamiento inicial debe incluir el apoyo respiratorio y cardiovascular, así como la administración de atropina para contrarrestar los efectos colinérgicos 4.
• La dosis de atropina puede variar dependiendo de la gravedad de los síntomas y la edad del paciente, pero se ha reportado el uso de dosis altas en casos graves 4.
• Es importante considerar la posibilidad de complicaciones cardíacas, como disritmias, en pacientes con toxicidad colinérgica 3.
• El manejo de la toxicidad colinérgica en pacientes pediátricos requiere un enfoque especializado, con atención a las necesidades específicas de esta población, incluyendo el uso de antidotos y la consideración de métodos de eliminación extracorpórea como la hemodiálisis 5, 6.

Consideraciones Especiales en Pacientes Pediátricos

Es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones especiales al manejar a un paciente pediátrico con toxicidad colinérgica:

• La edad y el peso del paciente pueden influir en la dosis y la elección de los medicamentos utilizados para tratar la toxicidad colinérgica 4, 6.
• Los pacientes pediátricos pueden requerir un enfoque más agresivo en el tratamiento, debido a su mayor vulnerabilidad a las complicaciones 6.
• La comunicación con los padres o cuidadores es crucial para obtener información sobre la exposición y los síntomas, y para proporcionar apoyo y educación sobre el manejo del paciente 5, 6.