Exámenes de Screening para Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
Debes realizar screening de clamidia y gonorrea mediante pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) en todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años, y en mujeres mayores con factores de riesgo específicos; además, incluye screening de VIH y sífilis según factores de riesgo individuales y comunitarios. 1
Estrategia de Screening por Población
Mujeres No Embarazadas
Screening Universal (sin necesidad de factores de riesgo):
- Clamidia y gonorrea: Todas las mujeres sexualmente activas <25 años 1
- Frecuencia: Anual como mínimo
Screening Basado en Riesgo (mujeres ≥25 años):
Realiza screening de clamidia y gonorrea si presenta:
- Nueva pareja sexual o múltiples parejas
- Pareja con parejas concurrentes
- Uso inconsistente de condón
- Historia previa de ITS
- Trabajo sexual
- Uso de drogas ilícitas
- Relaciones sexuales bajo influencia de alcohol/drogas 1, 2
Screening adicional para todas las mujeres con conductas de alto riesgo:
- VIH
- Sífilis 2
Hombres
La evidencia es insuficiente para recomendar screening rutinario en hombres heterosexuales 1
Hombres que tienen sexo con hombres (HSH):
- Screening anual mínimo de clamidia y gonorrea basado en historia de exposición 1
- Sitios específicos según prácticas sexuales:
- Clamidia rectal: si receptivo anal
- Clamidia uretral: si insertivo
- Gonorrea faríngea: si sexo oral receptivo
- Gonorrea rectal: si anal receptivo
- Gonorrea uretral: si insertivo 1
Screening cada 3-6 meses si alto riesgo:
- Múltiples parejas anónimas
- Sexo con uso de drogas
- Parejas que participan en estas actividades 1
HSH también requieren:
- VIH
- Sífilis 1
Mujeres Embarazadas
Primera visita prenatal (universal):
- Clamidia
- Hepatitis B
- VIH
- Sífilis 1
Gonorrea en primera visita si:
- <25 años
- Alto riesgo (factores mencionados arriba) 1
Tercer trimestre:
- Repetir clamidia y gonorrea si riesgo continuo o resultado positivo inicial 1
Método de Screening
Las pruebas NAAT son el estándar de oro 1:
- Alta sensibilidad y especificidad
- Pueden usarse en:
- Orina (hombres y mujeres)
- Muestras vaginales (recolectadas por clínico o auto-recolectadas)
- Muestras uretrales
- Muestras rectales y faríngeas (aunque no aprobadas formalmente por FDA)
- Una sola muestra puede detectar ambas infecciones (clamidia y gonorrea) 1
Consideraciones Importantes
Factores de riesgo comunitarios:
- Las tasas de sífilis >4.6 por 100,000 habitantes definen comunidades de alto riesgo según Healthy People 2030 3
- Consulta con autoridades de salud pública locales para identificar poblaciones de alto riesgo en tu área 1
Intervalos de re-screening:
- Pacientes con resultado positivo: 3 meses después del tratamiento (alto riesgo de reinfección) 1
- Pacientes con factores de riesgo nuevos o persistentes: considerar re-screening 1
Screening extragenital en mujeres:
- Evidencia reciente sugiere que el screening limitado a sitio vaginal pierde 10-17% de infecciones 4
- Considera screening de tres sitios (oral, vaginal, anal) en mujeres de alto riesgo, ya que ni síntomas ni prácticas sexuales reportadas predicen confiablemente infección extragenital 4
Trampa Común
No asumas que la ausencia de síntomas descarta infección: 65.7% de las infecciones son asintomáticas, y las infecciones extragenitales son aún más frecuentemente asintomáticas (76.5%) 5. Por esto, el screening basado en edad y factores de riesgo es crítico, no en síntomas.