What is the appropriate follow‑up surveillance plan for a 70‑year‑old man who underwent piecemeal cold‑snare resection of an 8 mm duodenal tubular adenoma with low‑grade dysplasia, has normal distal esophageal biopsies without intestinal metaplasia or dysplasia, and is currently taking pantoprazole?

Vervolgbeleid na Piecemeal Resectie van Duodenumadenoom

Plan een controle gastroscopie over 6 maanden na de initiële resectie van dit duodenumadenoom. 1

Rationale voor 6-Maanden Surveillance

De meest recente AGA richtlijn uit 2025 geeft duidelijke aanbevelingen voor surveillance na endoscopische resectie van duodenumlaesies 1:

• Eerste controle na 6 maanden is de standaard voor alle gereseceerde duodenumademomen
• Dit interval is specifiek belangrijk omdat recidieven vaak gelittekend zijn en moeilijker te verwijderen met conventionele snare-technieken
• Piecemeal resectie (zoals bij deze patiënt) verhoogt het recidiefrisico aanzienlijk

Verdere Surveillance Schema

Na de 6-maanden controle volgt een gestructureerd schema 1:

• Bij negatieve bevindingen op 6 maanden: herhaal endoscopie na 1 jaar
• Daarna: jaarlijkse controles gedurende 2-3 jaar
• Totale follow-up duur: minimaal 3-5 jaar surveillance wordt aanbevolen

De ESGE richtlijn bevestigt dit met een iets korter initieel interval: eerste controle na 3 maanden, gevolgd door 1 jaar later indien geen recidief 2. Echter, de nieuwere AGA richtlijn (2025) specificeert 6 maanden als optimaal interval 1.

Recidiefrisico bij Deze Patiënt

Deze patiënt heeft verhoogd risico op recidief vanwege:

• Piecemeal resectie (in twee tempi uitgevoerd) - dit is de belangrijkste risicofactor 3
• Laesiegrootte van 8mm - hoewel relatief klein, blijft surveillance essentieel
• Recidiefpercentages variëren van 16-25% in de literatuur 4, 5, 3

Praktische Overwegingen

Tijdens de controle endoscopie:

• Gebruik side-viewing duodenoscoop indien nodig voor optimale visualisatie
• Neem biopten van het litteken en eventuele afwijkende gebieden
• Bij recidief: endoscopische behandeling is meestal succesvol 3

PPI therapie:

• Continueer pantoprazol tweemaal daags gedurende 6-8 weken na resectie 1
• Daarna kan worden teruggeschakeld naar eenmaal daags voor de hernia diafragmatica

Belangrijk: 88% van recidieven wordt gedetecteerd bij de eerste controle endoscopie 3, wat het belang van tijdige surveillance onderstreept.

Barrett Surveillance

De biopten toonden geen intestinale metaplasie of dysplasie bij de squamocolumnaire overgang. Dit betekent:

• Geen Barrett oesophagus aanwezig
• Geen specifieke Barrett surveillance nodig
• Reguliere controle voor hernia diafragmatica volstaat