Diferenciálna diagnostika hepatitídy B: Potrebné sérologické vyšetrenia
Pre diferenciálnu diagnostiku hepatitídy B je potrebné odobrať krv na základný panel: HBsAg, anti-HBc (celkový), anti-HBs, a pre rozlíšenie akútnej od chronickej infekcie je kľúčový IgM anti-HBc. 1, 2, 3
Základný diagnostický panel
Pre iniciálne vyšetrenie hepatitídy B sú potrebné tieto sérologické markery:
- HBsAg (hepatitída B povrchový antigén) - primárny marker aktívnej infekcie
- Anti-HBc celkový (protilátky proti core antigénu) - indikuje akýkoľvek kontakt s HBV
- Anti-HBs (protilátky proti povrchovému antigénu) - marker imunity alebo vyliečenia
- IgM anti-HBc - kľúčový pre rozlíšenie akútnej vs. chronickej infekcie 1
Rozšírené vyšetrenia pre kompletné zhodnotenie
Po potvrdení HBsAg pozitivity je potrebné doplniť:
Virologické markery:
- HBeAg/anti-HBe - indikátory replikačnej aktivity vírusu 2, 3
- HBV DNA (kvantitatívne) - meria vírusovú záťaž a replikáciu 2
Biochemické vyšetrenia:
- Pečeňové testy: AST/ALT, alkalická fosfatáza, GMT, bilirubín, albumín
- Kompletný krvný obraz
- Protrombínový čas/INR
- Kreatinín 2
Vylúčenie koinfekcií:
- Anti-HCV (hepatitída C)
- Anti-HDV (hepatitída D) - u osôb s anamnézou injekčnej drogovej závislosti
- Anti-HIV - u rizikových skupín
- IgG anti-HAV - u pacientov mladších ako 50 rokov 2
Interpretácia sérologických vzorov
Akútna hepatitída B:
- HBsAg pozitívny
- IgM anti-HBc pozitívny (detekuje sa pri nástupe symptómov, pretrváva 6 mesiacov) 1
- Anti-HBs negatívny
Chronická hepatitída B (>6 mesiacov):
- HBsAg pozitívny >6 mesiacov
- IgM anti-HBc negatívny alebo nízke hladiny
- HBV DNA ≥2,000 IU/mL (HBeAg-negatívna) alebo ≥20,000 IU/mL (HBeAg-pozitívna)
- Perzistentne alebo intermitentne zvýšené AST/ALT 2
Vyliečená infekcia:
Vakcinačná imunita:
Dôležité klinické poznámky
Window period: IgM anti-HBc môže byť jediným detekovaným markerom v období medzi zánikom HBsAg a objavením sa anti-HBs 3. V tomto prípade je užitočné vyšetrenie HBV DNA.
Izolovaný anti-HBc pozitívny: Môže reprezentovať:
- Vyliečenú infekciu s poklesom anti-HBs pod detekovateľnú úroveň
- Okultná hepatitída B (HBsAg negatívna, ale HBV DNA pozitívna)
- Falošne pozitívny výsledok 1
V týchto prípadoch je potrebné opakovať vyšetrenie HBsAg, anti-HBs a anti-HBc za 3-6 mesiacov a zvážiť vyšetrenie HBV DNA 2, 3.
Časové hľadisko: HBsAg sa detekuje priemerne 30 dní po expozícii (rozsah 6-60 dní). HBV DNA možno detekovať 10-20 dní pred HBsAg pomocou citlivých nukleových testov 1.
Screening hepatocelulárneho karcinómu
U pacientov s chronickou hepatitídou B je potrebné doplniť:
- Ultrazvuk pečene
- Alfa-fetoproteín (AFP) 2
Tento komplexný prístup umožňuje nielen diagnostiku, ale aj stratifikáciu rizika a plánovanie liečby podľa aktuálnych medzinárodných odporúčaní.