Zaļā zara lūzums (Greenstick fracture) - Definīcija un ārstēšana pediatriskajiem pacientiem
Kas ir zaļā zara lūzums?
Zaļā zara lūzums ir nepilnīgs kaula lūzums, kurā kompresijas puses kortikālā slānis paliek vesels, bet ir plastiski deformēts. Šis lūzuma tips ir raksturīgs bērniem, jo viņu kauli ir elastīgāki nekā pieaugušajiem. Lūzums iegūst nosaukumu no zaļa zara, kas lūzt tikai vienā pusē, kamēr otra puse paliek saliekta, bet vesela 1, 2.
Ieteicamā ārstēšana
Primārā pieeja
Zaļā zara lūzumiem apakšdelma diafīzes un distālā apgabala rajonā ir nepieciešama slēgta repozīcija ar kortikālā slāņa pilnīgu pārlaušanu, lai samazinātu atkārtota lūzuma risku 3.
Ārstēšanas algoritms pēc lokalizācijas:
Apakšdelma diafīzes zaļā zara lūzumi:
Konservatīvā ārstēšana: Veicot slēgtu repozīciju, ir obligāti jāpārlauž vesels kortikālais slānis. Pētījumi rāda, ka nepilnīgi pārlauztu lūzumu atkārtota lūzuma risks ir 15.2%, salīdzinot ar 3% pilnīgi pārlauztos lūzumos 3.
Repozīcijas tehnika bez anestēzijas: Manipulācija pareizajā rotācijas plaknē:
- Distālā trešdaļa: maksimāla pronācija
- Vidējā trešdaļa: neitrāls stāvoklis
- Proksimālā trešdaļa: supinācija 2
Ķirurģiskā ārstēšana (ESIN): Ja nepieciešama elastīgā intramedullārā naglošana, kortikālā slāņa pārlaušana nesamazina atkārtota lūzuma risku un nav obligāta 3.
Distālā apgabalma zaļā zara lūzumi:
- Slēgta repozīcija ar imobilizāciju ģipsī
- Pētījumi demonstrē, ka šie lūzumi turpina nobīdīties vidēji par 5 grādiem pēc repozīcijas un var nobīdīties arī pēc pirmajām 2 nedēļām 4
- Nepieciešama radiologiska kontrole pirmajās 2 nedēļās
Anestēzijas jautājums
Slēgta repozīcija var tikt veikta bez anestēzijas ar augstu panākumu līmeni 5. Pētījumā ar 113 bērniem 96.8% gadījumu tika sasniegta atlikušā angulācija ≤10°, un tikai 12.4% bērnu bija nepieciešama papildu analgēzija ar paracetamolu vai ibuprofēnu. Vecāku apmierinātība bija 97.3% 5.
Novērošanas protokols
Tradicionālā pieeja ar vairākiem vizītēm nav nepieciešama stabiliem lūzumiem 6. Pētījumi rāda, ka:
- Tikai 0.9% pacientu nepieciešama atkārtota repozīcija 7
- Ieteicams ierobežot novērošanu līdz 2 klīniskajiem vizītēm un 3 rentgena uzņēmumu kopām, kas samazina kopējās izmaksas par 14.3% un radiācijas ekspozīciju par 41% 7
- Tiešā izrakstīšana no neatliekamās palīdzības nodaļas ar ortozi un informāciju ir ne-inferiora tradicionālajai ārstēšanai 6
Svarīgi brīdinājumi
Angulācijas korekcija: Ja pēc zaļā zara lūzuma attīstās supinācijas ierobežojums ar volāru angulāciju ≥20°, ir nepieciešama koriģējoša osteotomija 1. Rotācijas malalignment nekorekcionējas ar augšanu diafīzes līmenī.
Atkārtota lūzuma risks: Nepilnīgi konsolidēti zaļā zara lūzumi rada būtiski paaugstinātu atkārtota lūzuma risku. Konservatīvās ārstēšanas laikā kortikālā slāņa pārlaušana ir obligāta 3.
Sāpju kontrole: Sistemātiska pieeja sāpju vadībai ir būtiska. Var izmantot neinvazīvas metodes (distrakcijas tehnikas) un/vai farmakoterapiju (opioīdi, paracetamols, ibuprofēns) 8.