Dosagem de Azitromicina para Disenteria em Criança de 28 kg
Para uma criança de 28 kg com disenteria, a dose apropriada de azitromicina suspensão oral (200 mg/5 mL) é de 7,5 mL (1½ colher de chá) uma vez ao dia por 3 dias, totalizando 22,5 mL e 900 mg durante o tratamento completo.
Fundamentação da Dosagem
A recomendação da Organização Mundial da Saúde para disenteria em crianças especifica ciprofloxacino como primeira linha (15 mg/kg duas vezes ao dia por 3 dias), mas quando azitromicina é utilizada, a dosagem pediátrica padrão se aplica 1.
Para crianças maiores de 6 meses, o regime aprovado pela FDA é 2:
- Dia 1: 10 mg/kg (dose máxima 500 mg)
- Dias 2-5: 5 mg/kg/dia (dose máxima 250 mg)
Porém, para infecções gastrointestinais bacterianas, incluindo disenteria, estudos demonstram eficácia com o regime de 10 mg/kg uma vez ao dia por 3 dias 1, 3.
Cálculo Específico para 28 kg
- Dose diária: 10 mg/kg × 28 kg = 280 mg
- Concentração: 200 mg/5 mL = 40 mg/mL
- Volume necessário: 280 mg ÷ 40 mg/mL = 7 mL por dose
Usando a tabela de dosagem pediátrica da FDA para o regime de 3 dias 2, uma criança de 30 kg recebe 7,5 mL (1½ colher de chá) por dia. Para 28 kg, 7,5 mL é a dose apropriada, ligeiramente arredondada para facilitar a administração.
Considerações Importantes
Eficácia em Disenteria
Azitromicina demonstrou eficácia de 82-94% no tratamento de shigelose causada por cepas multirresistentes, com concentrações fecais superiores a 200 vezes a concentração inibitória mínima 3. Em análises recentes, crianças com etiologia bacteriana provável (incluindo Shigella) apresentaram redução significativa de diarréia no dia 3 quando tratadas com azitromicina (diferença de risco -11,6%) 4.
Segurança
O perfil de segurança é excelente em crianças, com eventos adversos em apenas 8,7% dos casos, predominantemente gastrointestinais leves 5. O regime de 3 dias com 10 mg/kg/dia é bem tolerado 6.
Administração Prática
- Pode ser administrado com ou sem alimentos 2
- Não administrar simultaneamente com antiácidos contendo alumínio ou magnésio, pois reduzem a absorção 7
- Agitar bem a suspensão antes de cada dose
Armadilhas Comuns
- Não usar o regime de 5 dias (10 mg/kg dia 1, depois 5 mg/kg dias 2-5) para disenteria - este é para infecções respiratórias
- Não subdosar: a dose de 10 mg/kg/dia por 3 dias é necessária para concentrações fecais adequadas
- Monitorar desidratação: azitromicina é adjuvante à reidratação oral, não substitui o manejo de fluidos 8
Quando Considerar Alternativas
Se não houver melhora em 72 horas ou se houver sinais de infecção invasiva grave, considerar ceftriaxona IV (50-80 mg/kg/dia) como segunda linha 1.