Tratamiento de Sarna con Ivermectina Oral
La ivermectina oral a dosis de 200 µg/kg debe administrarse en dos dosis separadas por 14 días para el tratamiento efectivo de la sarna. 1
Régimen de Dosificación Recomendado
La ivermectina oral es un tratamiento de primera línea efectivo para la sarna, con el siguiente esquema:
- Dosis: 200 µg/kg por vía oral
- Frecuencia: Dos dosis separadas por 14 días (día 1 y día 15)
- Administración: Tomar con alimentos para aumentar la biodisponibilidad y mejorar la penetración en la epidermis 1
Justificación de la Segunda Dosis
La segunda dosis es absolutamente crítica para el éxito del tratamiento. La ivermectina tiene actividad ovicida limitada y no previene la eclosión de huevos presentes al momento del tratamiento inicial 1. Los estudios demuestran que:
- El régimen de dosis única logra solo 58% de curación
- El régimen de dos dosis alcanza 98% de curación
- La ausencia de segunda dosis es el principal predictor de fallo terapéutico (P < 0.001) 2
Comparación con Permetrina Tópica
Aunque la permetrina al 5% es efectiva, segura y menos costosa que la ivermectina 1, la ivermectina oral ofrece ventajas importantes:
- Tasas de curación similares: 90.7% con ivermectina vs 93.3% con permetrina 3
- Mayor conveniencia: Especialmente útil en pacientes que no toleran o fallan con tratamientos tópicos
- Eficacia en resistencia: 81.36% de pacientes que no respondieron a tratamientos previos se curaron con ivermectina 4
Consideraciones Especiales de Seguridad
Poblaciones que NO deben recibir ivermectina:
- Niños menores de 10 años o que pesen menos de 15 kg 1
- Mujeres embarazadas o lactantes (usar permetrina) 1
- Pacientes con enfermedad hepática severa (precaución con dosis múltiples) 1
Eventos Adversos
La ivermectina es generalmente bien tolerada. Un estudio en 170 niños reportó eventos adversos en solo 4% de casos, ninguno grave 5. Sin embargo, se han reportado erupciones eczematosas en 47.8% de pacientes dentro de las primeras 72 horas, tratables con corticoides tópicos 6.
Sarna Costrosa (Noruega)
Para casos de sarna costrosa, se requiere tratamiento combinado más agresivo:
- Ivermectina oral: 200 µg/kg en los días 1,2,8,9 y 15
- Más permetrina tópica al 5%: Aplicación corporal completa diaria por 7 días, luego 2 veces por semana
- Dosis adicionales en días 22 y 29 pueden ser necesarias en casos severos 1
Medidas Complementarias Esenciales
Estas medidas son obligatorias para prevenir reinfestación:
- Descontaminar ropa de cama y vestimenta (lavar con agua caliente o aislar por 72 horas) 1
- Tratar contactos sexuales, personales cercanos y del hogar del último mes 1
- Mantener uñas cortas para reducir lesiones por rascado 1
- NO es necesaria la fumigación de áreas habitacionales 1
Seguimiento y Retratamiento
- El prurito puede persistir hasta 2 semanas después del tratamiento exitoso 1
- Considerar retratamiento a las 2 semanas si: persisten síntomas o se observan ácaros vivos 1
- Síntomas que persisten más de 2 semanas pueden indicar fallo terapéutico, reinfestación o dermatitis alérgica 1
Ajustes de Dosis
- Insuficiencia renal: No requiere ajuste de dosis 1
- Dosis óptima: Estudios muestran mayor eficacia con dosis > 200 µg/kg y cuando el intervalo entre dosis es < 10 días 5
Advertencia importante: La lindane NO debe usarse como primera línea debido a toxicidad potencial (convulsiones, anemia aplásica) y debe reservarse solo para casos que no toleran o fallan con terapias recomendadas 1.