成人ADHD药物治疗的启动指征
当成人ADHD症状在至少一个生活领域造成持续显著功能损害时，应启动药物治疗。 1
药物治疗的具体启动情况
核心启动标准
成人ADHD需要药物治疗的情况包括：
- 症状导致持续性显著功能损害：在学业、工作、社交或日常生活中至少一个领域存在明显障碍 1
- 环境调整后症状仍持续：在实施环境管理和心理社会干预后，症状仍造成显著影响 1
- 患者有改善功能的强烈需求：特别是希望改善学业表现和社交功能时 2
治疗决策的权衡因素
启动药物治疗前，患者会权衡以下因素 2：
需求侧（支持用药）：
- 改善注意力和执行功能的迫切需要
- 提升学业或职业表现的目标
- 改善人际关系和社交功能
顾虑侧（犹豫用药）：
- 对副作用的担忧（如食欲下降、睡眠障碍）
- 对药物依赖的恐惧
- 社会污名化的压力
- 药物费用考虑
药物治疗的实施原则
一线药物选择
兴奋剂类药物（哌醋甲酯、利他林）为一线治疗 3：
- 对ADHD核心症状效应量最大
- 起效快速
- 有多种长效制剂可选
二线药物选择
非兴奋剂类药物（托莫西汀、胍法辛）适用于 3：
- 兴奋剂治疗无效或不耐受
- 合并物质滥用障碍
- 合并破坏性行为障碍或抽动障碍
- 需要全天候症状控制
重要注意事项
必须由专科医生启动
药物治疗必须由熟悉ADHD的医生或专科医生启动 4。后续随访可由基层医生管理，建议每半年复查一次。
必须结合心理社会干预
药物治疗绝不能单独使用，必须与心理社会干预结合 4。这是所有指南的共识。
个体化考虑因素
启动药物时需考虑：
- 症状严重程度
- 共病情况（如焦虑、抑郁、物质滥用）
- 需要症状缓解的时段（全天vs特定时段）
- 患者的治疗偏好和顾虑 3