How do I measure intraocular pressure?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: September 17, 2026 • View editorial policy

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question

Como Medir a Pressão Intraocular

A tonometria de aplanação de Goldmann (GAT) permanece o padrão-ouro para medição da pressão intraocular (PIO) em córneas normais, mas técnicas alternativas são fortemente recomendadas para córneas doentes, pós-cirúrgicas ou com propriedades biomecânicas alteradas 1, 2.

Método Padrão: Tonometria de Aplanação de Goldmann (GAT)

A GAT é a técnica de referência para medição da PIO em exames oftalmológicos de rotina 3. Este método:

  • Requer anestesia tópica
  • É montado na lâmpada de fenda
  • Baseia-se na aplanação da córnea para determinar a PIO
  • Tem limitações importantes relacionadas às propriedades corneanas (espessura, hidratação, curvatura/astigmatismo, superfície epitelial irregular, cicatrização estromal)

Limitações Críticas da GAT

A GAT pode ser muito imprecisa em córneas doentes ou pós-cirúrgicas devido a alterações induzidas pela doença ou tratamento 1, 2. O ponto final da GAT é inerentemente subjetivo (bordas internas "apenas tocando" dos semicírculos visualizados através do prisma), tornando-a inadequada para:

  • Ectasia corneana (ceratocone, degeneração marginal pelúcida)
  • Córneas pós-cirurgia refrativa (PRK, SMILE, LASIK)
  • Edema corneano
  • Cicatrizes corneanas
  • Superfície epitelial irregular

Técnicas Alternativas Recomendadas

Para córneas anormais, use técnicas menos dependentes das propriedades corneanas 1, 2:

1. Pneumotonômetro

  • Usa sensor pneumático com ponta de silicone fenestrada de 5mm que se conforma à córnea
  • Gera 40 leituras por segundo
  • Mede também amplitude do pulso ocular
  • Requer anestesia tópica

2. Tonômetro de Contorno Dinâmico (Pascal)

  • Utiliza sensor piezoresistivo que amostra PIO 100 vezes por segundo
  • Ponta côncava causa relaxamento da córnea, minimizando influência das propriedades corneanas
  • Calcula PIO independente das propriedades corneanas
  • Requer 6 segundos ou 6 ciclos de pulso ocular
  • Requer anestesia tópica
  • Montado na lâmpada de fenda

3. Analisador de Resposta Ocular (ORA)

  • Usa pulso de ar colimado para medir propriedades biomecânicas da córnea (histerese)
  • Calcula PIO "compensada pela córnea" e equivalente à GAT
  • Mede amplitude do pulso ocular
  • Não requer anestesia tópica
  • Demonstrou melhor concordância e repetibilidade que GAT em alguns estudos 4

4. Tonometria de Rebote

  • Utiliza sonda metálica com ponta plástica magnetizada disparada rapidamente contra a córnea (0,25 m/seg)
  • Analisa taxa de desaceleração e tempo de contato (aproximadamente 0,05 seg)
  • Requer 6 medições para precisão
  • Não requer anestesia tópica
  • Útil em pacientes pediátricos e com baixa colaboração 3

5. Tonômetro de Não-Aplanação de Goldmann

  • Utiliza transdutor de microdeformação de 1mm flutuante livre
  • Anel externo aplana córnea adjacente, reduzindo sua influência
  • Mede 500 amostras por segundo
  • Calcula média de 8-10 leituras
  • Requer anestesia tópica

6. Tonômetro de Mackay-Marg

  • Combina mecanismos de aplanação e indentação
  • Dispositivo portátil, alimentado por bateria
  • Êmbolo aplanador pequeno com leitura eletrônica
  • Múltiplas leituras são calculadas em média
  • Requer anestesia tópica

Considerações Especiais

Córneas com Ectasia

Em ceratocone e outras ectasias, a GAT subestima artificialmente a PIO devido ao afinamento tecidual e enfraquecimento biomecânico 2, 5. O tonômetro de contorno dinâmico, PIO compensada pela córnea (IOPcc) do ORA, e PIO corrigida biomecanicamente (bIOP) do Corvis-ST podem reduzir imprecisões 5.

Importância da Consistência

É crucial usar a mesma técnica válida consistentemente, de visita em visita, para detectar elevações clinicamente significativas da PIO 2, 1. Olhos com doença corneana frequentemente apresentam elevação secundária da PIO (induzida pela doença ou tratamento) que passa despercebida quando se confia apenas na GAT 2.

Propriedades Biomecânicas Corneanas

A espessura corneana central (CCT) e o fator de resistência corneana (CRF) são fatores influenciadores importantes nos quatro tipos de tonômetros 6. Dispositivos mais novos que medem propriedades biomecânicas podem fornecer medições de PIO mais precisas 7, 3.

Armadilhas Comuns

  • Não confiar apenas na GAT em córneas anormais - pode levar a detecção tardia de hipertensão ocular e dano irreversível do nervo óptico
  • Não alternar entre diferentes métodos de medição - os métodos não são intercambiáveis 5
  • Não ignorar o momento da medição - a PIO flutua ao longo do dia, e valores máximos frequentemente ocorrem fora do horário de consultório 8

References

5
Research

Intraocular pressure measurement in keratoconus: a narrative review.

International journal of ophthalmology, 2026

7
Research

Intraocular pressure measurement: A review.

Survey of ophthalmology, 2022

Related Questions

What does IOP (intraocular pressure) stand for?
In the emergency department, what is the recommended evaluation and initial management of a patient with elevated intraocular pressure?
At what time of day is intraocular pressure (IOP) highest?
What does a high intraocular pressure and a low intraocular pressure mean?
What factors can cause an increase in intraocular pressure (IOP)?
Why should a fluorescein eye examination be performed in burn patients with facial, periorbital, or ocular exposure?
What is the appropriate treatment and monitoring strategy for Hashimoto thyroiditis?
How should I manage a patient with a transparent edematous fluid obscuring the cornea?
In a 62-year-old man with severe hypertension, chest pain, and elevated troponin, should the computed tomography angiography (CTA) of the chest be performed with contrast only, or both with and without contrast?
What is the most likely diagnosis in an 82‑year‑old woman who has developed delusions that someone is in the attic without any memory impairment?
How should I manage a 70-year-old male who developed forearm pain after yard work, with worsening at night and improvement after stretching?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.