Quadro Clínico da Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P)
A SIM-P apresenta-se como uma síndrome hiperinflamatória pós-infecciosa caracterizada por febre persistente, disfunção multiorgânica e envolvimento cardiovascular potencialmente grave, ocorrendo 2-6 semanas após exposição ao SARS-CoV-2.
Manifestações Clínicas Principais
Sintomas Cardinais
A febre está presente em 100% dos casos (≥38°C por ≥24 horas), sendo o sintoma universal da doença 1, 2. A apresentação clínica assemelha-se à Doença de Kawasaki e à síndrome do choque tóxico, mas com características distintas 1.
Envolvimento por Sistemas
Sistema Gastrointestinal (73,7% dos casos):
- Dor abdominal intensa
- Diarreia
- Vômitos (68,3%)
- Sintomas frequentemente precedem outras manifestações 2, 3
Manifestações Mucocutâneas (68%):
- Exantema polimorfo
- Conjuntivite não exsudativa
- Alterações de mucosas (lábios rachados, língua em framboesa)
- Edema de mãos e pés
- Linfadenopatia cervical 1, 3
Envolvimento Cardiovascular (54-55%):
- Disfunção miocárdica com fração de ejeção reduzida (45,1%) - principal causa de morbidade e mortalidade 1, 2
- Miocardite (38% dos casos)
- Pericardite (20%)
- Aneurismas coronarianos (13%)
- Choque cardiogênico (14-23% necessitam UTI) 3
- Hipotensão ou choque (presente em casos graves)
Sintomas Respiratórios (28%):
- Menos proeminentes que em adultos com COVID-19
- Tosse, dispneia
- Alguns pacientes desenvolvem doença respiratória significativa 3
Manifestações Neurológicas:
- Cefaleia
- Confusão mental
- Síncope
- Alterações do estado mental 1
Achados Laboratoriais Característicos
Marcadores Inflamatórios Elevados:
- PCR mediana: 155 mg/L (marcadamente elevada)
- Ferritina mediana: 535 ng/mL
- Procalcitonina mediana: 1,6 ng/mL
- VHS elevado 3
Alterações Hematológicas:
- Leucócitos: 14,2 × 10⁹/mm³
- Neutrofilia
- Linfopenia (critério diagnóstico em algumas definições)
- Trombocitopenia pode ocorrer 1
Marcadores Cardíacos:
- Troponina elevada (41,3% dos casos)
- NT-pró-BNP elevado (49,6%) - níveis mais altos associados a maior risco de choque 3
- Estes marcadores são preditores importantes de gravidade
Coagulopatia:
- D-dímero elevado
- Fibrinogênio aumentado
- Hipoalbuminemia 1
Critérios Diagnósticos Convergentes
Embora existam múltiplas definições (CDC, OMS, RCPCH), os elementos comuns incluem 1:
- Idade: Crianças e adolescentes (<21 anos)
- Febre: Persistente (≥3 dias, ≥38°C)
- Envolvimento multiorgânico: ≥2 sistemas afetados
- Inflamação laboratorial: Marcadores significativamente elevados
- Vínculo com SARS-CoV-2: PCR positivo, sorologia positiva ou exposição nas últimas 4 semanas
- Exclusão: Ausência de diagnóstico alternativo
Evolução e Gravidade
Admissão em UTI: 71% dos pacientes necessitam cuidados intensivos 2
Suporte Ventilatório:
- Ventilação mecânica: 22,2%
- ECMO: 4% dos casos refratários 2
Mortalidade: Baixa (0,68-1,7%) com reconhecimento precoce e tratamento adequado 2, 3
Tempo de Internação: Média de 7,9 dias 2
Armadilhas Diagnósticas Importantes
A disfunção miocárdica pode apresentar-se de forma insidiosa - é fundamental realizar ecocardiograma em todos os casos suspeitos, mesmo sem sintomas cardiovasculares evidentes 4, 1. O NT-pró-BNP fornece melhor predição do curso da doença e risco de choque 3.
Manifestações clínicas evoluem e não aparecem simultaneamente - a ausência inicial de certos sintomas não exclui o diagnóstico 5. Alto índice de suspeição é necessário em crianças com exposição ao COVID-19.
Insuficiência renal aguda e/ou miocardite associam-se a maior risco de choque - estes pacientes requerem monitorização intensiva 3.
Testes virais não-COVID-19 positivos reduzem a probabilidade de SIM-P (OR 0,12), sugerindo diagnóstico alternativo 6.