Prescrição Rápida para Dor Torácica
Para pacientes com dor torácica aguda suspeita de síndrome coronariana aguda, administre imediatamente aspirina 162-325 mg (mastigada) e nitroglicerina sublingual, seguido de avaliação com ECG de 12 derivações e biomarcadores cardíacos. 1, 2
Medicamentos Iniciais Imediatos
Aspirina (AAS)
- Dose de ataque: 162-325 mg mastigada (absorção bucal mais rápida com formulação não entérica) 3, 4, 5, 2
- Administrar o mais precocemente possível - a administração precoce (mediana 1,6 horas) versus tardia (mediana 3,5 horas) demonstrou maior sobrevida 1, 6
- Contraindicações: alergia conhecida à aspirina ou orientação médica prévia contra uso 1
- Seguir com dose de manutenção baixa diária 2
Nitroglicerina
- Dose inicial: 0,3-0,4 mg sublingual a cada 5 minutos, máximo 3 doses 3, 4, 5, 7
- Se dor não melhorar ou piorar após 5 minutos da primeira dose: ativar serviço de emergência (192/193) imediatamente 3, 4, 5
- Se sintomas melhorarem significativamente: pode repetir até 3 doses antes de chamar emergência 3, 4
- Contraindicações absolutas: 8, 2
- Uso de inibidores de fosfodiesterase-5 nas últimas 12h (avanafil), 24h (sildenafil/vardenafil) ou 48h (tadalafil)
- Hipotensão (PAS <90 mmHg)
- Infarto de ventrículo direito
- Se dor persistir após nitroglicerina sublingual: considerar nitroglicerina intravenosa 7, 8
Oxigênio Suplementar
- Administrar SOMENTE se saturação de O₂ <90% ou desconforto respiratório 8, 2
- Não há benefício com oxigênio de rotina em pacientes com saturação ≥90% 2
- Alvo de saturação: 94-96% 2
Medicamentos Hospitalares Adicionais
Beta-bloqueadores
- Iniciar via oral nas primeiras 24 horas se não houver: 7, 8
- Insuficiência cardíaca
- Estado de baixo débito
- Risco de choque cardiogênico
- Bradicardia ou bloqueio AV
- Primeira dose pode ser intravenosa se dor torácica persistente 7
- Beta-bloqueadores IV são prejudiciais quando há fatores de risco para choque 8
Analgesia Adicional
- Morfina IV pode ser razoável para dor isquêmica persistente apesar de terapia anti-isquêmica máxima 8, 2
- Usar com cautela: pode retardar absorção de inibidores P2Y12 orais 2
- Evitar AINEs (exceto aspirina) - aumentam risco de eventos cardiovasculares maiores 8, 2
Bloqueadores de Canais de Cálcio
- Usar não-diidropiridínicos (verapamil ou diltiazem) se: 7, 8
- Isquemia recorrente com contraindicação a beta-bloqueadores
- Ausência de disfunção ventricular esquerda grave
- Sem bloqueio AV de 2º ou 3º grau
- Nifedipina de liberação imediata é contraindicada sem beta-bloqueador 8
Anticoagulação
- Heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada deve ser iniciada em pacientes de alto risco 9
Algoritmo de Decisão Rápida
PASSO 1 - Avaliação Imediata (<5 minutos):
- Aspirina 162-325 mg mastigada
- Nitroglicerina 0,3-0,4 mg sublingual
- ECG de 12 derivações
- Oxigênio se SatO₂ <90%
PASSO 2 - Reavaliação (5 minutos):
- Dor melhorou? → Repetir nitroglicerina até 3 doses
- Dor inalterada/piorou? → Chamar 192/193 IMEDIATAMENTE
PASSO 3 - Hospital (<24 horas):
- Beta-bloqueador oral (se sem contraindicações)
- Nitroglicerina IV se dor persistente
- Morfina IV se necessário
- Heparina para pacientes de alto risco
Armadilhas Comuns a Evitar
Não administrar nitroglicerina se: 8, 2
- Paciente usou sildenafil/medicamentos similares recentemente
- Pressão arterial sistólica <90 mmHg
- Suspeita de infarto de ventrículo direito
Não usar beta-bloqueadores IV em pacientes com sinais de choque ou insuficiência cardíaca descompensada 8
Não retardar aspirina - a administração precoce reduz mortalidade significativamente 1, 6
Não usar AINEs para controle da dor - aumentam eventos cardiovasculares 8, 2
Timing aspirina-nitroglicerina: Evidência sugere que dar nitroglicerina 10 minutos após aspirina (versus simultâneo) pode reduzir necessidade de nitroglicerina adicional e escores de dor 10