Tratamiento Antibiótico para Infecciones de Vías Urinarias
Para cistitis no complicada en mujeres, nitrofurantoína (100 mg dos veces al día por 5 días) o fosfomicina trometamol (3 g dosis única) son los antibióticos de primera línea recomendados, ya que preservan antibióticos de amplio espectro para infecciones más graves. 1
Cistitis No Complicada en Mujeres
Tratamiento de Primera Línea:
- Fosfomicina trometamol: 3 g dosis única (1 día) 1
- Nitrofurantoína: 100 mg dos veces al día por 5 días 1
- Pivmecillinam: 400 mg tres veces al día por 3-5 días 1
Estas opciones son superiores porque demuestran eficacia robusta mientras minimizan la resistencia antimicrobiana y efectos ecológicos adversos 2.
Alternativas (solo si resistencia local de E. coli <20%):
- Cefalosporinas (ej. cefadroxil): 500 mg dos veces al día por 3 días 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol: 160/800 mg dos veces al día por 3 días 1
- Fluoroquinolonas: 3 días (reservar para casos específicos) 2
Consideración Importante:
Para mujeres con síntomas leves a moderados, el tratamiento sintomático con ibuprofeno puede considerarse como alternativa al tratamiento antimicrobiano, ya que el riesgo de progresión a pielonefritis es bajo (1-2%) 1, 3.
Cistitis en Hombres
Trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg dos veces al día por 7 días es el tratamiento recomendado 1. Las fluoroquinolonas pueden prescribirse según susceptibilidad local. Los hombres requieren duración más prolongada (7 días vs 3-5 días en mujeres) debido a mayor riesgo de prostatitis subyacente.
Pielonefritis No Complicada
Tratamiento Oral Ambulatorio:
Las fluoroquinolonas y cefalosporinas son los únicos agentes recomendados para tratamiento empírico oral 1:
- Ciprofloxacino: 500-750 mg dos veces al día por 7 días 1
- Levofloxacino: 750 mg una vez al día por 5 días 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol: 160/800 mg dos veces al día por 14 días 1
- Cefpodoxima: 200 mg dos veces al día por 10 días 1
- Ceftibuten: 400 mg una vez al día por 10 días 1
Advertencia crítica: La resistencia a fluoroquinolonas debe ser <10% para uso empírico 1. Evitar nitrofurantoína, fosfomicina oral y pivmecillinam para pielonefritis por datos insuficientes de eficacia 1.
Tratamiento Intravenoso (Hospitalización):
Para pacientes que requieren hospitalización 1:
- Ceftriaxona: 1-2 g una vez al día (recomendado empíricamente) 2, 1
- Ciprofloxacino IV: 400 mg dos veces al día 1
- Levofloxacino IV: 750 mg una vez al día 1
- Gentamicina: 5 mg/kg una vez al día (con o sin ampicilina) 1
- Piperacilina-tazobactam: 2.5-4.5 g tres veces al día 1
Los carbapenémicos y agentes de amplio espectro solo deben considerarse con resultados de cultivo tempranos que indiquen organismos multirresistentes 1.
Infecciones Urinarias Complicadas (IUC)
Las IUC incluyen pacientes con factores del huésped o anormalidades anatómicas/funcionales del tracto urinario 1. La duración más corta de antibióticos (5-7 días de fluoroquinolona o 7 días de no-fluoroquinolona) es suficiente para pacientes que mejoran con terapia efectiva, independientemente de bacteriemia asociada 4.
Excepción importante: Hombres con IVU febril donde se sospecha prostatitis bacteriana aguda pueden beneficiarse de 10-14 días de tratamiento 4.
Infecciones Urinarias Recurrentes
Definidas como ≥3 IVU/año o 2 IVU en últimos 6 meses 1:
Medidas Preventivas No Antibióticas (Priorizar):
- Estrógeno vaginal en mujeres posmenopáusicas (recomendación fuerte) 1
- Profilaxis inmunoactiva en todos los grupos de edad (recomendación fuerte) 1
- Metenamina hipurato en mujeres sin anormalidades del tracto urinario (recomendación fuerte) 1
- Aumento de ingesta de líquidos en mujeres premenopáusicas 1
- Probióticos con cepas de eficacia comprobada 1
Profilaxis Antibiótica:
Solo usar cuando las intervenciones no antibióticas han fallado 1. Considerar profilaxis continua o poscoital, o autotratamiento de corta duración para pacientes con buena adherencia.
Consideraciones Especiales
Embarazo:
- Evitar trimetoprima en primer trimestre 1
- Evitar trimetoprima-sulfametoxazol en último trimestre 1
- Usar ultrasonido o resonancia magnética para diagnóstico de factores complicantes (evitar radiación) 1
Catéteres Urinarios Permanentes:
El análisis de orina tiene especificidad muy baja pero excelente valor predictivo negativo 2. No tratar bacteriuria asintomática. La bacteriuria está casi siempre presente independientemente de síntomas y es fuente probable de inicio inapropiado de tratamiento antimicrobiano 2.
Seguimiento:
No realizar análisis de orina o cultivos de rutina post-tratamiento en pacientes asintomáticos 1. Para síntomas que no resuelven o recurren dentro de 2 semanas, realizar cultivo y pruebas de susceptibilidad, luego retratar con régimen de 7 días usando agente diferente 1.
Principio Fundamental:
La selección de terapia antimicrobial empírica debe guiarse por patrones de resistencia local, eficacia clínica demostrada, tolerabilidad y principios de administración antimicrobiana 2, 1. Priorizar agentes que logren concentraciones urinarias adecuadas y preserven antibióticos de amplio espectro para infecciones graves.