What is the recommended intravenous (IV) dose of dipirona (metamizole) for adults and children?

Dose de Dipirona EV

Para crianças, administre dipirona (metamizol) EV na dose de 10-15 mg/kg a cada 8 horas, ou 2,5 mg/kg/h em infusão contínua após dose de ataque intraoperatória. Para adultos, a dose típica é 1-2,5 g EV.

Dosagem Pediátrica

A diretriz mais recente e de maior qualidade da European Society for Paediatric Anaesthesiology (2024) estabelece claramente 1:

Dose em bolus:

• 10-15 mg/kg a cada 8 horas (via intravenosa)

Infusão contínua:

• 2,5 mg/kg/h após dose de ataque intraoperatória

Considerações Importantes para Crianças

• Uso apenas hospitalar de curto prazo devido ao risco de agranulocitose com uso prolongado 1
• Infantes < 1 ano requerem dose reduzida: Estudos farmacocinéticos demonstram que bebês < 12 meses apresentam exposição aumentada ao metabólito ativo 4-metilamino-antipirina. A dose recomendada para esta faixa etária é 5 mg/kg (versus 10-20 mg/kg para crianças maiores) para alcançar exposição equivalente ao adulto 2
• A via oral também é efetiva: 10 mg/kg a cada 8 horas 1

Dosagem em Adultos

Embora as evidências fornecidas foquem principalmente em pediatria, estudos em adultos demonstram:

• Dose única: 500 mg a 2,5 g EV
• Dose para cefaleia tensional: 1 g EV em 10 mL de solução salina, com efeito significativo em 30 minutos 3
• Doses altas: 1000 mg 3-4 vezes ao dia quando necessário 4

Perfil de Segurança

Dipirona é segura para uso de curto prazo 5, 6:

• Nenhum evento adverso grave foi relatado em revisões sistemáticas recentes
• Eventos adversos leves ocorrem em apenas 7% dos pacientes (comparado a 14,5% com AAS e 12,6% com paracetamol)
• 38,8% menos chance de efeitos adversos comparado ao paracetamol
• 46,8% menos chance comparado ao AAS 6

Armadilhas Clínicas Importantes

1. Risco de agranulocitose: Embora raro, justifica uso apenas hospitalar de curto prazo 1
2. Interações medicamentosas: Dipirona é indutor moderado a forte de CYP3A4, CYP2B6 e CYP2C19, e inibidor moderado de CYP1A2. Ajuste medicações concomitantes metabolizadas por estas vias 4
3. Interação com AAS: Dipirona inibe o efeito antiagregante do AAS quando administrados simultaneamente 4
4. Evitar com outros fármacos que causam agranulocitose 4
5. Pode causar hipotensão: Especialmente em pacientes com febre e hipertensão arterial 7

Eficácia Comparativa

• Equivalente ao ibuprofeno como antipirético em crianças febris (sem diferença significativa) 8
• Superior ao paracetamol na redução de temperatura entre 1,5-6 horas após administração oral 7
• 70% dos pacientes alcançam alívio adequado da dor com dose única de 500 mg oral (NNT = 2,4) 5