How many milliliters of dipyrone (metamizole) 50 mg/mL should be given to a 9‑year‑old child weighing 40 kg for pain?

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Dose de Dipirona para Criança de 9 Anos e 40kg

Para uma criança de 9 anos pesando 40kg com dor, administre 8 mL de dipirona 50mg/mL (equivalente a 400mg ou 10mg/kg) por via oral, podendo repetir a cada 8 horas se necessário.

Cálculo da Dose

A diretriz mais recente da Sociedade Europeia de Anestesiologia Pediátrica (ESPA) de 2024 estabelece claramente que a dose de metamizol (dipirona) para crianças é 10 mg/kg a cada 8 horas 1.

Para esta criança:

  • Peso: 40 kg
  • Dose recomendada: 10 mg/kg = 400 mg
  • Concentração disponível: 50 mg/mL
  • Volume a administrar: 400 mg ÷ 50 mg/mL = 8 mL
  • Frequência: A cada 8 horas (máximo 3 doses por dia)

Considerações Importantes sobre a Via de Administração

As diretrizes da ESPA especificam doses diferentes conforme a via:

  • Via oral: 10 mg/kg a cada 8 horas 1
  • Via intravenosa: 10-15 mg/kg a cada 8 horas 1

A formulação de 50mg/mL geralmente corresponde à apresentação oral (gotas), portanto a dose de 10mg/kg é apropriada.

Advertências Críticas

Uso apenas em curto prazo: A dipirona deve ser utilizada apenas para tratamento de curta duração devido ao risco de agranulocitose com uso prolongado 1. As diretrizes enfatizam que o metamizol é recomendado "apenas para uso pós-operatório de curto prazo em ambiente hospitalar" quando usado por via intravenosa.

Monitoramento: Embora o risco de agranulocitose em crianças seja considerado baixo com base na literatura disponível, ele não é negligenciável 2. Estudos prospectivos em mais de 300 lactentes mostraram que doses únicas intravenosas foram seguras, com probabilidade estatística de reações adversas graves (hemodinâmicas, anafiláticas ou respiratórias) menor que 1% 3.

Eficácia Analgésica

Estudos demonstram que a dipirona oral 500mg proporciona alívio adequado da dor em aproximadamente 70% dos pacientes, com NNT (número necessário para tratar) de 2,4 4. Em crianças febris, a dipirona mostrou eficácia antipirética equivalente ao ibuprofeno 5, embora alguns estudos sugiram redução de temperatura ligeiramente mais rápida 6.

Alternativas a Considerar

Se a dor for intensa ou não responder adequadamente:

  • Ibuprofeno: 10 mg/kg a cada 8 horas (via oral) 1
  • Paracetamol: 10-15 mg/kg a cada 6 horas (via oral, dose máxima diária 60mg/kg) 1

A combinação de analgésicos de diferentes classes pode ser mais eficaz que monoterapia, mas deve ser feita com orientação médica adequada.

References

3
Research

Metamizole for Postoperative Pain Therapy in Infants Younger than 1 Year.

European journal of pediatric surgery : official journal of Austrian Association of Pediatric Surgery ... [et al] = Zeitschrift fur Kinderchirurgie, 2017

4
Research

Single dose dipyrone for acute postoperative pain.

The Cochrane database of systematic reviews, 2010

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