What are the appropriate doses of etomidate and succinylcholine for induction in an adult patient?

Doses de Etomidato e Succinilcolina para Intubação em Sequência Rápida

Para indução em pacientes adultos, administre etomidato 0,3 mg/kg IV em 30-60 segundos, seguido imediatamente por succinilcolina 1,5 mg/kg IV.

Dosagem do Etomidato

A dose padrão de etomidato para indução anestésica em adultos varia entre 0,2-0,6 mg/kg, sendo 0,3 mg/kg a dose usual recomendada 1. Esta dose deve ser injetada durante um período de 30 a 60 segundos 1.

Considerações importantes:

• Em pacientes com comprometimento hemodinâmico, pode-se considerar reduzir para 0,15 mg/kg 2
• Pacientes idosos podem necessitar doses reduzidas 1
• O etomidato tem perfil hemodinâmico favorável, sendo apropriado para pacientes críticos 2

Dosagem da Succinilcolina

A dose padrão de succinilcolina para intubação em sequência rápida é 1,5 mg/kg IV 2, 3.

Evidências sobre doses alternativas:

• Estudos demonstram que doses menores (0,45-0,6 mg/kg) podem proporcionar condições adequadas de intubação 4
• Porém, a dose de 1,5 mg/kg é a mais amplamente validada em diretrizes e estudos de trauma 2
• Doses maiores encurtam o tempo de início mas prolongam a duração de ação 4

Técnica de Administração

Administre a succinilcolina imediatamente após o etomidato - esta sequência reduz significativamente a gravidade das fasciculações musculares e a incidência de mialgia pós-operatória 5.

Armadilhas Comuns a Evitar:

1. Não aguarde 15 segundos entre os medicamentos - a administração imediata sequencial é superior 5
2. Não use doses menores de succinilcolina (< 1 mg/kg) em emergências - embora estudos mostrem eficácia com 0,45 mg/kg 4, a dose de 1,5 mg/kg garante condições ótimas de intubação com taxa de sucesso de 92% 3
3. Não use etomidato isolado sem bloqueador neuromuscular - apenas 25% de sucesso de intubação versus 92% com ISR completa 3

Perfil de Segurança

As diretrizes da Society of Critical Care Medicine (2023) indicam que não há diferença significativa entre etomidato e outros agentes indutores quanto à mortalidade ou necessidade de vasopressores 2. Estudos recentes demonstram que succinilcolina está associada a menor mortalidade em 60 dias comparada ao rocurônio (30,1% vs 33,4%, p<0,001) 6.

O etomidato não inibe a pseudocolinesterase e não prolonga o tempo de relaxamento da succinilcolina 7.