¿Para qué se usa la fenilefrina?
La fenilefrina se usa principalmente para tratar hipotensión severa (presión arterial sistólica <70 mmHg) con resistencia vascular periférica baja, especialmente en contextos de anestesia y shock séptico, y como descongestionante nasal tópico de corto plazo.
Usos Cardiovasculares (Intravenoso)
La fenilefrina intravenosa es un agonista alfa-1 adrenérgico indicado para aumentar la presión arterial en adultos con hipotensión clínicamente importante que resulta principalmente de vasodilatación 1.
Indicaciones específicas:
Hipotensión severa (PAS <70 mmHg) con resistencia vascular periférica baja 2
- Dosis inicial: 0.5-2.0 mcg/kg/min (35-140 mcg/min en adulto de 70 kg)
- Titular según efecto
Shock séptico: Aunque la norepinefrina es el vasopresor de primera línea 3, 4, 5, la fenilefrina se reserva para circunstancias específicas:
Hipotensión durante anestesia espinal para cesárea: La fenilefrina es el vasopresor de primera línea recomendado por guías para prevenir y tratar hipotensión inducida por anestesia espinal durante cesárea 6, 7
Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva: La fenilefrina intravenosa (u otro vasoconstrictor puro) está recomendada para tratar hipotensión aguda en pacientes con cardiomiopatía hipertrófica obstructiva que no responden a líquidos 8
Advertencias críticas para uso intravenoso:
- DEBE DILUIRSE antes de administrar 1
- Preferir línea central cuando sea posible (riesgo de necrosis tisular por extravasación) 2
- Evitar mezclar con bicarbonato de sodio u otras soluciones alcalinas 2
- Contraindicado en cardiomiopatía hipertrófica obstructiva: No usar dopamina, dobutamina, norepinefrina u otros inotrópicos positivos; usar fenilefrina en su lugar 8
Usos como Descongestionante
Fenilefrina tópica nasal:
Puede considerarse para terapia de corto plazo o intermitente de congestión nasal, pero es inapropiada para uso diario regular debido al riesgo de rinitis medicamentosa 9.
Indicaciones apropiadas:
- Congestión nasal asociada con infecciones bacterianas o virales agudas
- Exacerbaciones de rinitis alérgica
- Disfunción de trompa de Eustaquio
- Uso de corto plazo solamente 9
Precauciones:
Fenilefrina oral:
La evidencia muestra que la fenilefrina oral NO es efectiva como descongestionante 10, 11. Un metaanálisis demostró que fenilefrina 10 mg oral no afectó la resistencia de vías nasales más que placebo 10. La FDA ha propuesto remover la fenilefrina oral de productos de venta libre porque es inefectiva en dosis aprobadas 11.
- La fenilefrina oral es menos eficaz que pseudoefedrina porque se metaboliza extensamente en el intestino 9
- Su eficacia como descongestionante oral no está bien establecida 9
Otros Usos
- Midriático oftálmico: Fenilefrina 2.5% generalmente indicada para examen oftalmológico; 10% debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad cardíaca, hipertensión, aneurismas, diabetes insulinodependiente de larga data o arteriosclerosis avanzada 12
Advertencias Importantes
Evitar beta-bloqueadores para tratar hipertensión inducida por fenilefrina tópica: Múltiples casos de edema pulmonar, paro cardíaco y muerte han ocurrido cuando se administraron beta-bloqueadores para tratar hipertensión causada por fenilefrina tópica 13. Si ocurre hipertensión severa por fenilefrina tópica, considerar alfa-bloqueadores o aumentar concentración de anestésico inhalado en lugar de beta-bloqueadores.