What volume in milliliters should be administered as the unfractionated heparin bolus for a 70‑kg elderly female with dementia?

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Dose em Bolus de Heparina Não Fracionada

Para uma mulher idosa de 70 kg com demência, administre um bolus de 4.200-4.900 UI de heparina não fracionada (60-70 UI/kg), o que corresponde a 4,2-4,9 mL da solução de 1.000 UI/mL.

Cálculo da Dose

A diretriz mais recente da Sociedade Europeia de Cardiologia (2024) recomenda 60-70 UI/kg para bolus intravenoso em contextos de síndrome coronariana aguda e tratamento de tromboembolismo venoso, com dose máxima de 5.000 UI 1. Para uma paciente de 70 kg:

  • Dose mínima: 60 UI/kg × 70 kg = 4.200 UI
  • Dose máxima: 70 UI/kg × 70 kg = 4.900 UI
  • Dose máxima absoluta: 5.000 UI (teto recomendado)

Volume a Administrar

Considerando as concentrações disponíveis de heparina 2:

Solução de 1.000 UI/mL (mais comum):

  • 4,2 a 4,9 mL para atingir 4.200-4.900 UI
  • Ou simplesmente 5 mL (5.000 UI) respeitando o teto máximo

Solução de 5.000 UI/mL:

  • 0,84 a 0,98 mL (menos prático)

Solução de 10.000 UI/mL:

  • 0,42 a 0,49 mL (menos prático)

Considerações Especiais para Pacientes Idosos

Pacientes acima de 60 anos, especialmente mulheres, apresentam maior risco de sangramento 2, 3. A demência adiciona complexidade ao monitoramento de complicações hemorrágicas. Portanto:

  • Prefira a dose de 60 UI/kg (4.200 UI = 4,2 mL) ao invés de 70 UI/kg nesta paciente
  • Evite doses fixas de 5.000 UI sem ajuste pelo peso, pois isso resulta em superdosagem em pacientes com menor peso corporal 3, 4
  • Mulheres idosas têm 1,45 vezes mais chance de receber doses excessivas quando se usa dosagem fixa 3

Monitoramento Subsequente

Após o bolus, inicie infusão contínua de 12-15 UI/kg/h (840-1.050 UI/h para 70 kg), com máximo de 1.000 UI/h 1. Monitore:

  • TTPa alvo: 60-80 segundos ou 1,5-2,5 vezes o controle 1
  • Anti-Xa alvo: 0,30-0,70 UI/mL (preferível ao TTPa por menor interferência) 5
  • Primeira medição: 6 horas após início da infusão 6

Armadilhas Comuns a Evitar

  1. Não use dose fixa de 5.000 UI sem considerar o peso - isso causa superdosagem em 35% dos casos 3
  2. Não use peso corporal total em pacientes obesos - use peso ajustado 7
  3. Não subestime o risco hemorrágico - idade >60 anos e sexo feminino são fatores de risco independentes 2, 3
  4. Não negligencie o monitoramento - a demência dificulta a detecção precoce de sangramento

Resposta Direta

Volume final recomendado: 4,2 mL da solução de 1.000 UI/mL (dose conservadora de 60 UI/kg = 4.200 UI), administrado em bolus intravenoso lento.

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