Signos Clínicos para Sospechar Enfermedad Tipo Influenza
La combinación de fiebre y tos de inicio agudo en el contexto de circulación comunitaria de influenza es la definición clínica más práctica para sospechar enfermedad tipo influenza, con sensibilidad del 87-92% cuando se incluye fiebre (subjetiva o medida ≥38°C) más tos 1, 2.
Presentación Clínica por Grupo de Edad
Adultos y Niños Mayores
Los signos cardinales incluyen:
- Fiebre: Síntoma primordial, típicamente 38-40°C (puede alcanzar 41°C), con pico en las primeras 24 horas y duración de 3 días (rango 1-5 días) 2
- Tos: Generalmente seca (aunque puede ser productiva en 40% de casos), con sensibilidad del 92% en adultos 1, 3
- Inicio abrupto de síntomas constitucionales 1, 2
La tríada de tos, cefalea y faringitis tiene sensibilidad del 80% y especificidad del 78% para cultivo viral positivo en niños 2.
Otros síntomas frecuentes:
- Mialgias (~53%), principalmente en espalda y extremidades 1, 2
- Malestar general (~80%) 1
- Cefalea (~65%) 1
- Escalofríos (~70%) 1
- Síntomas corizales (~60%) 1
- Odinofagia (~50%) 1
Hallazgos físicos: Apariencia tóxica, piel caliente y húmeda, cara enrojecida, ojos inyectados, membranas mucosas hiperémicas en nariz y faringe 2.
Lactantes y Niños Menores de 2 Años
La fiebre puede ser el único signo presente 2. Características distintivas:
- Irritabilidad y apariencia tóxica 2
- Síntomas gastrointestinales (diarrea y vómitos) son más frecuentes que en adultos 2
- Convulsiones febriles, particularmente convulsiones repetidas, están positivamente asociadas con influenza A 2
- Otitis media es complicación común 2
Caveat importante: Las tasas de hospitalización en menores de 2 años son 12 veces mayores que en niños de 5-17 años 2.
Neonatos (0-60 días)
Presentación inespecífica similar a sepsis:
- Palidez, hipotonía (mala perfusión periférica) 2
- Letargia, rechazo alimentario 2
- Episodios de apnea 2
- Fiebre como único signo clínico 2
Definiciones Clínicas de Caso
Definición Estándar de Enfermedad Tipo Influenza (ETI)
Presencia de fiebre Y tos nueva (o empeoramiento de tos en enfermedad pulmonar crónica) de inicio agudo en contexto de circulación comunitaria de influenza 1, 2.
Limitaciones de las Definiciones
- La definición CDC de ETI tiene buena especificidad pero pobre sensibilidad en adultos 3
- En lactantes, tiene buena sensibilidad pero especificidad variable 3
- Las definiciones de CDC Europeo y OMS tienen sensibilidad y especificidad modestas 3
Nota crítica: Los síntomas gastrointestinales (vómito, diarrea) son infrecuentes en adultos (<10%) pero comunes en niños pequeños 2. La ausencia de fiebre tiene un cociente de probabilidad negativo de 0.30, útil para descartar influenza 3.
Signos de Alarma para Complicaciones
Buscar activamente:
- Neumonía bacteriana secundaria: Típicamente 4-5 días después del inicio 1, 2
- Neumonía viral primaria: Inicio dentro de 48 horas de la fiebre 1
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda 2
- Encefalopatía/encefalitis: Convulsiones o alteración del estado mental 2
Poblaciones de Alto Riesgo
Sospechar enfermedad más grave en:
- Niños con enfermedad respiratoria o cardíaca crónica 2
- Inmunocomprometidos 2
- Pacientes no ambulatorios 2
- Menores de 2 años (especialmente menores de 6 meses) 2
Período de incubación: 1-4 días (promedio 2 días) 4, 5. Período de contagiosidad: Desde 1 día antes del inicio de síntomas hasta 5-6 días después en adultos; hasta 10 días en niños 6, 4.